Diabetes mellitus tipo 2 responde a cirurgia para perda de peso

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma condição metabólica com ligações estreitas ao ganho de peso. Como a perda de peso é uma maneira comprovada de controlar o DM2, é esperado que as cirurgias para alcançar a perda de peso resultem em melhor regulação dos níveis de glicose no sangue.

Um novo estudo publicado na revista JAMA Surgery em março de 2020 mostra que isso acontece em uma porcentagem significativa de pacientes que foram submetidos a esses procedimentos quando avaliados cinco anos após a cirurgia.

O estudo

Os pesquisadores usaram dados da Rede Nacional de Pesquisa Clínica Centrada no Paciente (PCORnet), que contém informações eletrônicas de saúde de um banco de dados de pacientes em todo o país, para comparar os níveis de controle de DM2 entre pacientes que foram submetidos a dois procedimentos principais para perda de peso, a saber: Bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) e gastrectomia vertical (SG).

Os pesquisadores analisaram dados de aproximadamente 10.000 pacientes que foram operados em 34 centros diferentes. Eles analisaram o tipo de procedimento realizado, bem como os níveis de hemoglobina A1C no pós-operatório.

Crédito de imagem: Fuss Sergey / Shutterstock

As evidências

A maioria dos pacientes era do sexo feminino e branca, com idade média de cerca de 50 anos. A HbA1C média foi de 7,2% antes da cirurgia, e os pacientes usavam 1,7 medicamentos para diabetes, em média.  Aproximadamente 64% haviam passado por RYGB e 36% tinham um SG.

As condições médicas associadas ao excesso de peso eram comuns. Por exemplo, a apneia do sono estava presente em 57% e 50% dos pacientes antes de RYGB e SG, respectivamente. O distúrbio do refluxo gastroesofágico (DRGE) foi uma complicação em 42% e 36% desses pacientes, respectivamente, com doença hepática não alcoólica (DHGNA) ocorrendo em 30% e 21%, respectivamente.

Após o procedimento, a perda de peso foi maior com RYGB em 29%, em comparação com 23% com SG após um ano e cinco anos – isso se traduz em uma diferença de cerca de 10 kg em cinco anos. Embora parte desse peso tenha sido recuperado, os pacientes com RYGB e SG continuaram a ter um peso estável 24% e 16% menor em comparação com o peso no momento da cirurgia.

A análise ajustada mostra que mais de 8 em cada 10 pacientes no estudo tinham controle razoável do DM2 nos cinco anos após a cirurgia. Ou seja, eles conseguiram manter um nível de HbA1C abaixo de 6,5% sem medicação antidiabética por seis meses ou mais. A taxa de remissão foi 10% maior nos pacientes com RYGB do que nos pacientes com SG. Cerca de 59% e 56% dos pacientes com esses procedimentos estavam em remissão DM2 em um ano e 86% vs. 84% em cinco anos.

No entanto, um terço dos pacientes em remissão após RYGB e aproximadamente 40% daqueles em remissão após SG recaíram no controle subótimo da glicose em cinco anos. Na marca de cinco anos, apenas metade dos pacientes com RYGB e um terço dos pacientes com SG continuaram a ter um bom controle de seus DM2. No geral, os níveis de HbA1C foram 0,45% menores nos pacientes submetidos a RYGB vs. SG.

Limitações

É possível que confiar em informações indiretas possa introduzir dados imprecisos de diagnóstico e medicamentos, além de fatores de confusão que não são registrados.

Implicações

A cirurgia bariátrica ou para perda de peso pode causar aprimoramento significativo do controle do açúcar no sangue no DM2, mas com muita diferença entre populações e procedimentos. A perda de peso foi maior, a taxa de remissão para DM2 foi maior, a taxa de recidiva foi menor e o controle de HbA1C a longo prazo melhor após o RYGB em comparação com o SG.

O presente estudo cobre uma grande população e mostra uma alta taxa de remissão de DM2 após cirurgia para perda de peso realizada em uma situação da vida real, em vez de uma configuração experimental. No entanto, a alta taxa de recidiva precisa ser investigada para identificar os fatores responsáveis ​​por ela.

Comparados às taxas de remissão em ensaios nos quais os pacientes foram submetidos a modificações estritas e intensas no estilo de vida, os pacientes no presente estudo apresentaram taxas de remissão mais altas.

Segundo a Associação Americana de Diabetes, a cirurgia para perda de peso é recomendada como uma opção para o manejo de pacientes diabéticos com obesidade, mas raramente é usada. Apenas menos de um em cada cem pacientes com obesidade acima da classe I (IMC 35 ou superior) e ainda menos pacientes diabéticos, porque geralmente têm um IMC igual ou inferior a 34, não cumprindo os critérios para esta cirurgia.

Além disso, a cirurgia para perda de peso normalmente não é coberta por planos de seguro universais. Os especialistas concluem: “A defesa continuada da cobertura da cirurgia bariátrica, incluindo a expansão de pacientes com DM2 e obesidade classe 1, será crítica. Todos os pacientes merecem acesso aos mais eficazes tratamentos para obesidade e diabetes com base em evidências”. O conhecimento desses achados pode ajudar os pacientes a tomar decisões melhores e mais informadas quanto ao tipo de cirurgia.

Referência:

  • McTigue KM, Wellman R, Nauman E, et al. Comparando os resultados de 5 anos de diabetes da gastrectomia vertical e do desvio gástrico: o estudo bariátrico da Rede Nacional de Pesquisa Clínica Centrada no Paciente (PCORNet). JAMA Surg. Publicado online em 04 de março de 2020. doi: 10.1001 / jamasurg.2020.0087


Por Dr. Liji Thomas, MD


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