Uso da telemedicina pode melhorar o atendimento a pacientes com diabetes?

Uma das razões pelas quais muitos pacientes têm controle sub-ideal do diabetes é devido à baixa adesão aos regimes de tratamento e ao não cumprimento de consultas médicas programadas. Uma solução possível para esse problema é o uso da telemedicina. A telemedicina é o uso de tecnologias de informação e comunicação, como a Internet, para ajudar no atendimento ao paciente e pode incluir o diagnóstico ou mesmo o tratamento do paciente. Já foi até utilizado no tratamento de doenças crônicas, como a DPOC. 

Estudos anteriores que analisaram os efeitos da telemedicina mostraram um benefício no controle glicêmico em pacientes com controle glicêmico deficiente (HbA1c ≥8%). Esses estudos também mostraram um ganho na diminuição do número de vezes que os pacientes faltaram ao trabalho e à escola. Assim,  a necessidade deste estudo foi identificada. 

O estudo PLATEDIN foi um estudo de 6 meses, randomizado, em aberto, multicêntrico, controlado por grupo paralelo. Pacientes com idades entre 18 e 65 anos deveriam ter sido diagnosticados com diabetes tipo 1 em até dois anos, ter uma HbA1c estável abaixo de 8% e receber várias injeções diárias de insulina. Qualquer pessoa com infusão subcutânea contínua de insulina, doença renal crônica, doença da tireoide (exceto hipotireoidismo controlado), diabetes tipo 2, distúrbio psicológico grave ou que já estivesse em outro estudo clínico foi excluída. O objetivo primário do estudo foi a alteração média da HbA1c. Outras áreas de estudo incluíram qualidade de vida e satisfação com o tratamento. A satisfação do médico com a plataforma diabética também foi medida. Durante o estudo, os dois grupos se encontraram cara a cara no mês 0 e depois novamente no mês 6. A segunda visita é onde os grupos diferem – foi cara a cara ou via plataforma de telemedicina. 

No grupo que se encontrou pessoalmente, o número de eventos hipoglicêmicos leves e graves, bem como o número de eventos hiperglicêmicos por semana, diminuiu. O número de eventos hipo e hiperglicêmicos leves por semana aumentou ligeiramente no braço da telemedicina. Eventos hipoglicêmicos graves por três meses permaneceram constantes no braço da telemedicina. A única mudança estatisticamente significante entre os grupos foi o número de eventos hipoglicêmicos leves por semana ( P <0,05). As informações basais dos eventos hipoglicêmicos leves foram coletadas duas semanas antes do estudo e novamente duas semanas antes da última reunião, limitando a generalização dos resultados. Os médicos mostraram um nível de satisfação moderado a alto com o uso da plataforma diabética, com mais de 50% de satisfação muito ou bastante satisfeita com a precisão dos dados, bem como com os resultados de utilidade, flexibilidade da plataforma e controle metabólico. O questionário utilizado para obter esses resultados foi elaborado explicitamente para este estudo e, como tal, não foi utilizado em estudos anteriores. A confiabilidade interna do questionário ainda não foi comprovada. Dito isto, os médicos ficaram mais satisfeitos com sua experiência em telemedicina, com a menor satisfação sendo a velocidade da plataforma e a melhoria da aderência.  

Os resultados para o uso da telemedicina em pacientes com diabetes tipo 1 que apresentam HbA1c <8% parecem ser semelhantes àqueles quando os pacientes se encontram com os prestadores pessoalmente. Esses resultados estavam de acordo com os resultados de estudos anteriores quando a telemedicina foi usada em pacientes com HbA1c ≥8%. Este estudo adiciona suporte à ideia de que a telemedicina pode ser usada para substituir algumas visitas pessoais. As vantagens da telemedicina estão em sua capacidade de melhorar o acesso aos cuidados de saúde. Pode fornecer uma maneira de os pacientes procurarem especialistas que geralmente estariam muito longe para serem visitados com facilidade. 

Neste estudo, a qualidade de vida relatada pelo paciente não mudou significativamente em nenhum dos grupos, o que significa que a telemedicina não prejudicou o estilo de vida do paciente. Embora ofereça muitas vantagens, a telemedicina ainda precisa ter uma quantidade significativa de infraestrutura instalada antes de poder ser usada. Os profissionais e os pacientes devem poder acessar e utilizar a tecnologia disponível para obter os possíveis benefícios. No geral, a telemedicina tem um impacto que se mostrou semelhante às reuniões presenciais com os profissionais de saúde.  

Conclusões 

  • A telemedicina já demonstrou diminuir os custos para o paciente, aumentar as taxas de adesão e aumentar a satisfação do paciente.  
  • A telemedicina mostrou resultados semelhantes aos encontros presenciais em termos de controle glicêmico. 
  • Se o acompanhamento ou o cronograma do paciente for uma preocupação, a telemedicina pode ser benéfica para aumentar a participação do paciente no aconselhamento.  

Referência

  • Adana, Maria S. Ruiz de, et al. “Estudo randomizado para avaliar o impacto dos cuidados de telemedicina em pacientes com diabetes tipo 1 com doses múltiplas de insulina e HbA1c subótima na  Andaluzia (Espanha): estudo PLATE DIAN.” Diabetes Care, American Diabetes Association, 4 de janeiro de 2020, care.diabetesjournals .org / content / early / 2020/01/02 / dc19-0739.     

George McConnell, PharmD. Candidato, Escola de Farmácia LECOM 


http://www.diabetesincontrol.com/


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