Diabetes: Angústia e depressão

Jeffrey Gonzalez, PhD, é co-autor do capítulo “Questões psiquiátricas e psicossociais entre indivíduos vivendo com diabetes” na publicação do NIDDK Diabetes in America, 3rd Edition. Aqui, ele discute como a depressão e o sofrimento do diabetes afetam as pessoas que vivem com diabetes e o que os profissionais de saúde podem fazer para ajudar seus pacientes.

P: Por que os profissionais de saúde devem se preocupar com a depressão em pacientes com diabetes?

R: Os profissionais de saúde devem estar cientes de que a depressão é mais comum em pessoas com diabetes e, quando presente, está associada a maus resultados de saúde em pessoas com diabetes.

Uma meta-análise de 2001 sugeriu que a depressão pode ser duas vezes mais comum em pessoas com diabetes do que em pessoas sem diabetes, e isso é semelhante ao encontrado em outras doenças crônicas. Em 2008, alguns colegas e eu fizemos uma meta-análise  da literatura do NIH que constatou que a depressão estava consistentemente associada ao auto-gerenciamento do diabetes. Outras metanálises encontraram associações consistentes entre depressão e hiperglicemia, aumento dos riscos de complicações do diabetes e até mortalidade precoce.

P: O que é o sofrimento do diabetes e como está relacionado à depressão?

R: No campo da medicina e em muitas conversas sobre tristeza, geralmente usamos o conceito de “depressão clínica”. Isso ocorre em parte porque o Manual Diagnóstico e Estatístico de Saúde Mental destaca a depressão como um distúrbio de saúde mental que pode ser diagnosticado com base em certos sintomas. No entanto, é difícil traçar a linha entre depressão clínica e reações emocionais a situações estressantes. Grandes eventos, como a perda de um ente querido ou a perda do emprego, podem causar respostas emocionais e sintomas muito semelhantes aos da depressão, pelo menos a curto prazo.

Uma maneira pela qual a depressão e a angústia do diabetes são diferentes é que a angústia do diabetes não é pensada como uma doença mental. A angústia do diabetes é um construto proposto pelos pesquisadores para descrever a resposta emocional ao viver com diabetes, uma doença com risco de vida que requer autogestão crônica, exigente. No entanto, as ferramentas usadas para rastrear problemas de diabetes não perguntam apenas sobre emoções. Eles também não perguntam sobre os problemas que as pessoas têm com o diabetes, como falta de apoio social, mau relacionamento com o médico ou dificuldade em acessar os serviços de saúde. O sofrimento do diabetes captura a experiência de uma pessoa com os problemas associados ao diabetes.

O sofrimento do diabetes é muito mais comum que a depressão clínica entre os pacientes com diabetes. Revisões recentes da literatura sugerem que entre 30 e 40% dos adultos com diabetes provavelmente relatam níveis significativos de sofrimento ao longo do tempo.

Um médico conversando com um paciente

P: Como o sofrimento do diabetes está relacionado à adesão e autogestão do tratamento do diabetes?

R: Um corpo de pesquisa mostra que pessoas que relatam mais problemas de diabetes também têm maior probabilidade de relatar mais problemas de autogestão e adesão a medicamentos e também podem ter níveis mais altos de glicose no sangue. Algumas evidências sugerem que eles também podem ter mais chances de apresentar hipoglicemia e medo de hipoglicemia, o que pode afetar sua capacidade e vontade de tomar seus medicamentos.

A angústia do diabetes e o gerenciamento diário do diabetes estão intimamente ligados, e provavelmente é uma via de mão dupla. As pessoas se sentem estressadas e têm respostas emocionais, como se sentirem deprimidas ou desesperadas. Em seguida, elas podem evitar lidar com o diabetes e sofrer reveses, como hipoglicemia, hiperglicemia ou complicações. Esses contratempos contribuem ainda mais para sua angústia e podem se tornar um ciclo vicioso.

P: Entre as pessoas com diabetes, algumas pessoas têm maior risco de depressão ou angústia do que outras?

R: Sim, algumas pessoas com diabetes parecem ter um risco maior.

  • As mulheres relatam mais sintomas depressivos e mais problemas de diabetes do que os homens.
  • As pessoas que relatam sintomas de depressão têm maior probabilidade de sofrer de problemas de diabetes e vice-versa. Isso pode ter a ver com dificuldade em traçar a linha entre depressão clínica e sentir-se estressado.
  • Adultos mais jovens de meia idade relatam mais problemas de diabetes do que adultos mais velhos.
  • Tanto o estresse quanto a depressão do diabetes estão associados a fatores relacionados à gravidade da doença, como hiperglicemia ou complicações. Angústia ou depressão podem levar a um gerenciamento inadequado da glicose no sangue, mas também pode funcionar de outra maneira.
  • Pessoas com diabetes tipo 2 que tomam insulina parecem ter um risco maior de angústia ou depressão do que aquelas que tomam medicamentos orais. Provavelmente isso não é apenas um efeito da insulina. Pessoas com doenças graves e mau controle da glicemia são mais propensas a tomar insulina.
  • A prevalência de sofrimento e depressão pode ser maior entre as pessoas com diabetes tipo 2 do que entre as pessoas com tipo 1, mas são necessários mais dados.

P: Como os profissionais de saúde podem lidar com a depressão ou o desconforto em pacientes com diabetes?

R: Abordar o lado emocional de viver com diabetes deve fazer parte de um atendimento abrangente ao diabetes. Algum tipo de sofrimento emocional será mais comum em pacientes com diabetes e pode ser causado por alguns dos estresses relacionados ao diabetes.

Os médicos podem fazer perguntas sobre como as pessoas estão, como estão se sentindo e quais aspectos do diabetes estão causando estresse. Os profissionais também podem reconhecer e normalizar a ideia de que o sofrimento do diabetes é comum e pode ocorrer em algum momento no curso da doença, talvez com o início de complicações ou com mudanças na vida que dificultem a execução de uma rotina de autogestão do diabetes.

A angústia do diabetes pode fazer com que as pessoas se sintam presas e se beneficiem menos de seus tratamentos. Os profissionais de saúde devem procurar pessoas com problemas de diabetes e oferecer apoio conversando com os pacientes sobre problemas e incentivando-os a pensar em maneiras de gerenciar melhor seus problemas. Os profissionais de saúde também podem tornar o regime de tratamento do diabetes menos oneroso para o paciente.

Também é importante que os provedores identifiquem os profissionais de saúde mental que podem colaborar como parte da equipe de assistência e fornecer ajuda mais especializada quando necessário. Os profissionais devem pensar em como ajudar seus pacientes a encontrar alguém que possa ajudar com depressão ou problemas mais significativos com problemas de diabetes.

P: Há mais alguma coisa que os profissionais de saúde devem saber sobre depressão e problemas de diabetes em pessoas com diabetes?

R: Depressão e diabetes podem ser tratados. Conhecemos os tratamentos para a depressão, da psicoterapia aos tratamentos farmacológicos. O sofrimento do diabetes parece responder a muitos tipos diferentes de intervenções, incluindo intervenções educacionais e de apoio.

Vários questionários estão disponíveis para ajudar os profissionais a rastrear depressão e problemas de diabetes em pacientes. Como em qualquer ferramenta de triagem, a maioria das pessoas com resultado positivo não terá o distúrbio. Os fornecedores precisam conversar com os pacientes após a triagem para avaliar melhor o que está acontecendo. Às vezes, os profissionais podem achar que precisam de informações de um especialista em saúde mental para fazer esse diagnóstico diferencial e recomendar o tratamento mais apropriado.

Os fornecedores podem encontrar mais informações sobre a triagem e o monitoramento de pacientes em busca de depressão e problemas de diabetes em Atendimento psicossocial para pessoas com diabetes: uma declaração de posição do link externo do American Diabetes Association  NIH .

P: Que pesquisa está sendo realizada sobre a relação entre depressão e diabetes?

R: Mais pesquisas nessa área são necessárias. Uma área da pesquisa atual é a disseminação e implementação de modelos de tratamento que já sabemos que podem ser úteis.

Por exemplo, atualmente estou terminando um estudo apoiado pelo National Institutes of Health que se concentra em fornecer suporte de autogerenciamento por telefone a adultos com diabetes tipo 2 que não estão em conformidade com o A1C. Este programa foi avaliado em alguns estudos anteriores e incorporamos novos componentes para treinar e apoiar os educadores em saúde, oferecendo intervenções que podem ser úteis para depressão e problemas de diabetes.

Muitos estudos estão abordando como tratamentos eficazes podem atingir um número maior de pessoas que precisam deles, por exemplo, através de intervenções realizadas por colegas ou agentes comunitários de saúde. Temos uma crise de saúde mental neste país, onde nosso sistema de saúde mental não atende à necessidade de pacientes já identificados. Os programas de triagem que identificam mais pessoas que precisam de cuidados exigirão uma força de trabalho e melhores reembolsos para atender a essa necessidade. Nos próximos anos, veremos mais pesquisas sobre a tradução de recomendações de especialistas no tratamento da depressão e da angústia do diabetes que podem ser replicadas em muitos contextos e sustentadas ao longo do tempo.


Jeffrey Gonzalez, PhD, é professor de psicologia na Escola de Pós-Graduação Ferkauf de Psicologia, Universidade de Yeshiva, e professor de medicina e epidemiologia e saúde da população na Faculdade de Medicina Albert Einstein, em Bronx, Nova York. Ele também é diretor do Centro Regional de Pesquisa de Tradução de Diabetes de Nova York, com sede em Albert Einstein e envolve colaborações com pesquisadores de todo o país. Sua pesquisa se concentra na identificação de fatores associados a problemas com o autogerenciamento do diabetes e na avaliação de intervenções que podem melhorar os resultados do autogerenciamento e da saúde entre indivíduos que vivem com diabetes.


https://www.niddk.nih.gov/


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