O papel do enfermeiro especialista em pessoas com diabetes no hospital

Estima-se que no Reino Unido, um em cada seis leitos hospitalares seja ocupado por pessoas com diabetes (NHS Digital, 2018), custando ao Sistema de Saúde NHS cerca de £ 10 bilhões por ano (Diabetes UK, 2014). No entanto, o número de Enfermeiros Especialistas em Diabetes (EEDs) é significativamente menor do que o recomendado por 250 leitos (NHS Digital, 2017). No total, 22% dos hospitais não têm enfermeiros especialistas em diabetes ( EEDs ) e apenas 12% dos hospitais prestam um serviço de sete dias por semana(NHS Digital, 2019).

A falta de proteção ao título ou uma estrutura nacional de credenciamento para EEDs significa que há uma grande variação na credencial e na estrutura de funções. Isso pode reduzir o potencial de apoio de colegas e significa que enfermeiros especialistas de diferentes relações de confiança têm expectativas, treinamento e experiência variados. O NHS England (2019) NHS Long Term Plan especifica que todos os hospitais devem fornecer um serviço EED para reduzir as variações no atendimento. Uma revisão da literatura de evidências sobre a força de trabalho da EED esclareceu as maneiras pelas quais eles melhoram os resultados e as experiências dos pacientes (Lawler et al, 2019); este artigo resume suas descobertas.

Segurança

Cuidar de pessoas com diabetes no hospital requer experiência em tratamento e entendimento de como o diabetes pode afetar os cuidados (NHS Digital, 2019). O NHS England (2016) afirma que os benefícios das intervenções EED incluem a redução de danos hospitalares, incluindo erros de prescrição e medicação. Em 2017, 31% dos pacientes internados com diabetes apresentaram pelo menos um erro de medicação relacionada ao diabetes (NHS Digital, 2017). Além disso, estados de emergência adquiridos em hospitais, como cetoacidose diabética e hiperglicemia, são potencialmente fatais, mas evitáveis. Em 2017, 28% dos pacientes internados com diabetes não viram uma equipe especializada em diabetes quando deveriam (Diabetes UK, 2018).

Os EEDs respondem a crises, evitam a deterioração do paciente e fornecem cuidados seguros e consistentes. Além disso, os enfermeiros especialistas são amplamente reconhecidos por reduzir os cuidados não programados (Read, 2015). O modelo de queijo suíço de Reason (2000) mostrou que a segurança é mais do que apenas a ausência de danos; enfermeiros especializados garantem a prestação de cuidados seguros, em vez de simplesmente reduzir erros.

Medidas de eficácia

Além de reduzir os danos hospitalares, os DSNs:

  • Reduzem o tempo de internação hospitalar em pessoas com diabetes;
  • Contribuem para evitar a admissão, promovendo a compreensão e o auto-gerenciamento do diabetes pelos pacientes.

O tempo de permanência reduzido é uma métrica frequentemente usada para determinar a eficácia ou o valor dos EEDs (NHS England, 2019). No entanto, não deve ser o único alvo ou medida de qualidade ou eficácia e não é um guia preciso ou representativo de cuidados seguros. Outros fatores a serem considerados são:

  • Sobrevivência, experiência e satisfação dos pacientes;
  • Redução de erros de medicação;
  • Conhecimento do gerenciamento de diabetes entre pacientes e funcionários do hospital.

Os benefícios de amplo alcance de enfermeiros especialistas estão bem documentados, mas são medidos de maneira restrita (Leary, 2011).

Educação e continuidade do cuidado

Trabalhar em parceria com pessoas que têm diabetes para promover o auto-gerenciamento é uma parte valiosa das intervenções educativas dos EEDs . Melhorar a compreensão dos efeitos físicos, sociais e emocionais da condição, juntamente com as ferramentas para gerenciar e lidar com esses efeitos, faz parte de um cuidado abrangente. A prestação de cuidados psicológicos aos pacientes e apoio e aconselhamento a famílias e prestadores de cuidados também é crucial.

Como Lawler et al (2019) elucidam, a educação por EEDs geralmente é dada em conversas terapêuticas individuais e associada a melhores resultados. Há um debate de longa data sobre a eficácia e a adequação da educação de cabeceira no hospital, mas a revisão sugere que o empoderamento é comum em pessoas com a condição no hospital, e que a educação em diabetes é fundamental para aqueles com diabetes recém-diagnosticado para reduzir admissões evitáveis nos hospitais.

Os EEDs também fornecem continuidade de atendimento às pessoas com diabetes quando estão no hospital – seja por questões relacionadas ao diabetes ou outras condições – oferecendo cuidados essenciais e gerenciando necessidades complexas e planejamento de cuidados. Isso sem dúvida melhora a experiência do paciente e a qualidade do atendimento.

Aumento do reconhecimento do papel

Com a riqueza de evidências mostrando seu valor, por que existem significativamente menos EEDs do que o recomendado e como isso pode ser remediado? Solicita-se continuamente à força de trabalho especializada em enfermagem que prove seu valor, com os enfermeiros tendo que lutar para permanecer no cargo ou para a criação de postos. Percepções simplistas e considerações de custo de curto prazo geralmente impedem a consideração dos benefícios e necessidade de enfermeiros especializados, e os benefícios financeiros e econômicos de longo prazo são frequentemente ignorados (Read, 2015).

As pressões da força de trabalho e a falta de enfermeiros especializados significam que a tarefa de treinar novos EEDs recai sobre as equipes que já lutam com sua carga de trabalho. No entanto, a mudança do gerenciamento de crises para o atendimento proativo depende de uma força de trabalho estável e com pessoal bem qualificado. A revisão exige o credenciamento e a proteção de títulos de enfermagem especializados, juntamente com o aumento das funções de EED para pacientes internados, a fim de cumprir, se não superar, as metas nacionais.

O uso adequado e eficaz de EEDs para pacientes internados é importante para garantir altos padrões de atendimento. O NHS Institute for Innovation and Improvement lançou sua campanha ThinkGlucose em 2009 com o objetivo de melhorar o atendimento, os resultados e a experiência das pessoas com diabetes no hospital. A campanha, que usou um sistema de semáforo para aconselhar a equipe sobre quais pacientes devem ser encaminhados para equipes especializadas em diabetes, reduziu as referências inadequadas e aumentou o conhecimento e a conscientização sobre a diabetes entre outras equipes do hospital (Eaglesfield, 2012). Embora a ferramenta tenha sido criada para melhorar a eficiência do trabalho dos EEDs , a maneira como é usada na prática não é explicitamente registrada ou definida. Relatórios adicionais usando essas ferramentas podem ajudar a demonstrar os benefícios dos EEDs.

Melhorando o acesso ao tratamento do diabetes

É importante aumentar a acessibilidade e a conveniência do atendimento e a telemedicina agora é vista como uma maneira de fornecer orientação aos pacientes sobre os próximos passos ou quando procurar aconselhamento de um profissional de saúde. Envolve avaliação especializada e escuta ativa para atender às necessidades de informações dos pacientes e educá-los sobre o controle dos sintomas, sendo particularmente bem recebido por pessoas com condições de longo prazo.

O tratamento do diabetes deve ser centrado no paciente e adaptado ao indivíduo para promover a confiança no auto-gerenciamento. A revisão concluiu que a telemedicina era uma maneira econômica de os EEDs fornecerem atendimento. Além de permitir o acompanhamento de alguns pacientes que receberam alta recentemente, sem que precisem visitar uma clínica ou marcar uma consulta, reduz supostamente o número de admissões hospitalares agudas. Os EEDs administravam linhas telefônicas, bem como realizavam consultas telefônicas ou ‘check-ins’, para apoiar e não substituir o atendimento direto por contato.

Avançando

Os EEDs teriam acesso limitado e tempo para desenvolvimento profissional. Isso pode ameaçar o futuro do papel, criando problemas de recrutamento e retenção. Não há um censo de EEDs no Reino Unido e, portanto, não há como prever com precisão as necessidades futuras da força de trabalho. Atualmente, uma em cada 15 pessoas no Reino Unido tem diabetes e essa proporção está prevista para aumentar (NHS Digital, 2018). Um censo nacional anual da força de trabalho sobre diabetes permitiria ao NHS planejar uma força de trabalho sustentável e eficiente capaz de atender às demandas de uma carga de trabalho crescente em diabetes. Embora a realização do censo possa aumentar as pressões atuais da carga de trabalho, ações de curto prazo podem ser necessárias para o sucesso a longo prazo.

Conclusão

A análise mostra que os EEDs (Enfermeiros Especialistas em Diabetes) melhoram os cuidados e os resultados para as pessoas com diabetes:

  • Educar e capacitá-los na autogestão e educação de outros profissionais da saúde, preencher lacunas na experiência e no conhecimento sobre diabetes;
  • Fornecimento de atendimento direto ao paciente, incluindo gerenciamento de medicamentos e atendimento psicológico;
  • Redução de danos hospitalares (incluindo erros de medicação), bem como novas associações com redução do tempo de internação, menos internações e maior satisfação do paciente.

Existe uma profunda incompatibilidade entre a capacidade limitada da força de trabalho dos EEDs e a crescente demanda por serviços de diabetes no Reino Unido. Os resultados da revisão da literatura de Lawler et al (2019) destacam a necessidade de proteger e propagar a força de trabalho dos EEDs.

Pontos chave

  • Existe um déficit nacional de enfermeiros especialistas em diabetes ( EEDs) no Reino Unido
  • No total, 28% das pessoas com diabetes no hospital não viram uma equipe especializada em diabetes quando deveriam
  • Os EEDs aumentam a segurança do paciente, reduzem os erros de medicação e fornecem educação essencial para pacientes e funcionários
  • O título de enfermeiro especialista precisa ser protegido e as medidas de eficácia devem ser ampliadas
  • É necessário um censo anual para o planejamento da força de trabalho para atender à crescente demanda por serviços de diabetes

Referências


https://www.nursingtimes.net/


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