Insulina: uma ferramenta útil para pessoas com diabetes tipo 2

Sempre me pareceu tão peculiar que muitas pessoas com diabetes veem o início da insulina como a linha divisória entre uma doença incômoda e uma doença grave. Ao evitar a insulina, eles sentem que ainda não têm uma doença grave. No entanto, o diabetes é grave – desde o início – e a parte mais séria é controlar o açúcar no sangue e os fatores de risco para doenças cardíacas, a fim de evitar complicações.

Quando a insulina deve ser iniciada?

A insulina é apenas uma ferramenta entre muitas que ajudam uma pessoa a controlar seus açúcares no sangue. As diretrizes da Diabetes Canada dizem que a insulina pode ser usada a qualquer momento durante o tratamento da diabetes tipo 2. Quando doses toleradas de outros medicamentos não permitem que uma pessoa com diabetes atinja seus objetivos (tolerado pode significar fisicamente, financeiramente ou preferência), a insulina é uma excelente opção.

As diretrizes também recomendam insulina para uma pessoa que é “descompensada”, o que significa que eles estão perdendo peso e apresentam sintomas de açúcares muito altos (como micção freqüente e sede). Há também alguns dados de estudos em andamento que sugerem que a função do pâncreas pode ser recuperada – e o diabetes tipo 2 precoce pode ser temporariamente “revertido” – pelo uso precoce de insulina, que pode, em alguns casos, ser descontinuado se essa reversão acontecer. Isso ocorre porque açúcares muito elevados por si só podem causar “toxicidade da glicose” e mau funcionamento do pâncreas. O uso precoce de insulina e uma queda drástica na glicose podem reverter rapidamente a toxicidade da glicose.

Qual é o objetivo de iniciar a insulina?

O diabetes não é uma doença “estática” … não pára! Infelizmente, há uma diminuição contínua na quantidade de insulina que uma pessoa produz. O estudo prospectivo de diabetes do Reino Unido (UKPDS) analisou o bom controle dos açúcares no sangue no diabetes tipo 2 para reduzir as complicações. O estudo mostrou que as pessoas com diabetes, mesmo no momento do diagnóstico, produzem cerca da metade da quantidade de insulina que as pessoas sem diabetes produzem.

Ainda não foi encontrado nenhum medicamento que preserve a produção de insulina ao longo do tempo. Outros medicamentos podem levar as pessoas a utilizar melhor a insulina (a perda de peso também faz isso!), Ou reduzir a glicose proveniente do fígado, ou melhorar a secreção da insulina brevemente ou a excreção de glicose. No entanto, quando se trata de parar a morte das células que produzem insulina, ainda não há evidências de que qualquer medicamento possa fazer isso. O uso de insulina é a única maneira de aumentar os níveis de insulina ao longo do tempo, fornecendo insulina “externa”.

início de insulina

Como é iniciada a insulina?

Normalmente, quando a insulina é prescrita para ajudar as pessoas a gerenciar o diabetes tipo 2, é uma dose única de insulina basal uma vez ao dia. Isso ajuda a reduzir a glicose proveniente do fígado durante os períodos de jejum (como durante a noite). Nos últimos 15 anos, houve grandes melhorias nesse tipo de insulina, com menos ganho de peso e menos açúcar no sangue, o que pode ocorrer com a insulina. Começa-se com uma dose única que é facilmente lida na janela de uma caneta de insulina pessoal pré-cheia e depois aumenta diariamente ou uma vez por semana (dependendo das instruções da equipe de saúde) durante um mês ou dois, até que os níveis de glicose estejam no alvo. Freqüentemente, essa rotina funciona bem com outros medicamentos que não são insulina que podem ser prescritos e geralmente são continuados à medida que a insulina basal aumenta. Com o tempo, à medida que a produção de insulina diminui, uma insulina na hora das refeições também pode ser prescrita. Isso geralmente é iniciado com uma refeição; a ingestão de carboidratos é revisada para ajudar a combinar o tamanho da refeição com a dose de insulina e, em algum momento, a insulina é eventualmente tomada nas três refeições.

E quanto a outros medicamentos para diabetes? Você continua a tomá-los também?

Após o início da insulina durante a refeição, alguns dos outros medicamentos podem ser continuados, pois isso ajuda a reduzir a dose de insulina e o risco de ganho de peso ou de açúcares baixos. No entanto, um medicamento que geralmente é interrompido é uma “sulfonilureia” (por exemplo, gliclazida ou gliburida). Outros medicamentos podem ser descontinuados, não por razões médicas, mas por causa do custo.

Infelizmente, muitos estudos mostram que o início da insulina, uma ferramenta muito útil, é iniciado tarde demais e por muitas das razões erradas. A meta A1C para a maioria das pessoas é de 7%. Estudos demonstraram que a A1C média no momento do início da insulina é próxima de 9% e que, mesmo após o início, leva quase 2 anos para chegar perto do objetivo, aumentando a dose.

Quais são algumas das razões para atrasar a insulina?

Acredite ou não, os atrasos podem ser da pessoa que vive com diabetes ou de seu médico. Embora o uso de insulina tenha sido bastante simplificado ao longo dos anos com o uso de canetas pré-cheias, agulhas pequenas (indolores) e rotinas de auto-ajuste fáceis de seguir, há alguma instrução necessária na prescrição de insulina. Alguns médicos não têm acesso fácil aos educadores de diabetes e, portanto, podem atrasar o início da insulina. Além disso, eles próprios não estão tão familiarizados com a insulina e podem vê-la como “complexa”. Ou (grande segredo aqui!), Eles não acham que você o aceitará e, portanto, não o apresentam como uma opção. Além disso, será necessária uma discussão bidirecional e os médicos que não têm acesso aos educadores podem adiar a decisão até a “próxima vez”.

Do lado do paciente, um psicólogo que estuda as experiências de pessoas com diabetes nos diz que os principais esforços para iniciar a insulina são:

  1. As pessoas que vivem com diabetes sentem que falharam e estão sendo “punidas”
  2. Eles acham que não vai funcionar (justo o suficiente, nada mais funcionou)
  3. Eles não se sentem confiantes de que podem gerenciá-lo (você pode!)

Assim, nas palavras da famosa endocrinologista canadense Alice Cheng, “nunca é errado iniciar a insulina”, mas pode ser errado não iniciar a insulina.


Dra. Maureen Clement, MD, CCFP é médica de família com uma prática de consultoria em diabetes, no Interior da Colúmbia Britânica. Ela esteve ativamente envolvida com a Diabetes Canada como ex-presidente da seção Clínica e Científica, bem como ex-presidente do Comitê Nacional de Advocacia. Ela participou do comitê de especialistas e do comitê diretor das Diretrizes de Prática Clínica para Diabetes Canadá de 2003, 2008, 2013 e 2018, envolvida nas seguintes seções: Organização dos Cuidados, Gerenciamento Hospitalar e Gerenciamento Farmacológico do Tipo 2. Ela é receptora do Queen Jubilee Award por seu trabalho em advocacy e pessoas vivendo com diabetes.


https://www.diabetescarecommunity.ca/


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