Mudando para a Insulina Inalada Afrezza: Dicas de um Educador de Diabetes

 Dr. Steve Edelman do TCOYD testando Afrezza (https://www.youtube.com/channel/UC4WWhIDg18gP9ZC-IeqmYNQ)

Mark Harmel, educador de diabetes e pesquisador clínico, falou recentemente com a diaTribe e compartilhou seus pensamentos sobre a insulina de refeição ultra-rápida inalada Afrezza da MannKind para pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2.

Como Afrezza é diferente das Insulinas Injetáveis?

Comparado com a insulina injetada às refeições, Afrezza tem um início bem mais rápido (o tempo que a insulina leva para começar a funcionar) e um rápido deslocamento (o tempo que a insulina leva para terminar de funcionar). A sua ação de diminuição da glicose sanguínea atinge o seu pico apenas 12 minutos após a inalação, em comparação com mais de 30 minutos para as insulinas típicas de ação rápida atuais de refeição, como Humalog e Novolog. A ação de redução da glicose no sangue de Afrezza pára após 1,5 a 2 horas, enquanto as injetáveis ​​podem levar mais de quatro horas.

O Sr. Harmel foi o coordenador do estudo do STAT, que comparou Afrezza ao Novolog em pessoas com diabetes tipo 1. Em comparação com os participantes do Novolog, os usuários de Afrezza tiveram benefícios impressionantes.

  • O intervalo de tempo na meta de glicose foi quase 63% com Afrezza e pouco menos de 54% com Novolog. Isso se traduziu em aproximadamente mais duas horas por dia de intervalo de tempo (70-180 mg / dl) – uau!
  • Os usuários de Afrezza experimentaram picos de açúcar no sangue pós-refeição menores de uma a duas horas após as refeições. Em uma hora, os usuários de Afrezza tinham um nível de açúcar no sangue que era 38 mg / dl mais baixo que os usuários do Novolog. Às duas horas, os usuários de Afrezza ainda estavam 18 mg / dl mais baixos.
  • Quatro vezes menos tempo com menos de 50 mg / dl por dia: três minutos com Afrezza vs. 12 minutos com Novolog.

Existem outros benefícios para o perfil de atuação mais rápida de Afrezza: (i) você pode tomá-lo ao mesmo tempo em que começa a comer, em vez de injetar 15 a 20 minutos antes; e (ii) uma vez que ele sai da corrente sanguínea mais rapidamente do que outras insulinas, o risco de baixa taxa de açúcar no sangue (hipoglicemia) tarde após as refeições é muito menor.

Inalador Afrezza

Quem deve e não deve usar Afrezza?

Segundo Harmel, quase todos os adultos com diabetes tipo 1 podem se beneficiar do perfil de ação muito rápida de Afrezza, seja como substituto das insulinas nas refeições ou como dose de correção quando necessário. Por exemplo, Afrezza pode ser uma ótima opção para corrigir altos noturnos com menos medo de hipoglicemia devido ao deslocamento mais rápido. Para aqueles com diabetes tipo 2, Afrezza pode ser um ótimo complemento para a insulina basal, especialmente para aqueles que não querem mais injeções.

As pessoas que ingerem pouco carboidrato ou têm baixas doses de insulina podem ter dificuldades com Afrezza, já que o menor incremento de dose – atualmente quatro unidades – pode ser demais. É importante saber que cada unidade de insulina injetada é igual a 1,5 unidades de Afrezza. Isso significa que a menor dose de Afrezza é equivalente a pouco mais de 2,5 unidades de insulina injetada, o que pode ser difícil para pessoas com doses menores de insulina (ver gráfico abaixo). O Sr. Harmel usou  vídeos DIY  que ensinam às pessoas como cortar a dose de quatro unidades em duas unidades, embora isso não seja aprovado pela FDA ou recomendado pela empresa.

Dose de Afrezza
Fonte da imagem: diaTribe

Harmel acrescentou que aqueles que fumam, têm asma ou têm outros problemas pulmonares crônicos não devem usar Afrezza. Antes de um profissional de saúde prescrever Afrezza, as pessoas têm que passar por um simples teste de respiração no consultório.

Opções e Dicas para Mudar para Afrezza

Tanto para o tipo 1 como para o tipo 2, Afrezza pode ser usado como um substituto para injeções de refeições ou como um complemento para doses de “retoque”.

Um dos achados mais importantes do estudo STAT foi que as duas horas extras de intervalo de tempo foram encontradas exclusivamente naqueles que tomaram “doses de retoque” – uma segunda ou terceira inalação em uma e duas horas após as refeições, se o sangue os níveis de açúcar ainda eram altos. Isso pode ser pensado como uma “correção do curso”. Como o Afrezza é de ação tão rápida, ele traz um risco menor de “empilhamento” de insulina – tomando múltiplas doses de insulina de ação rápida em rápida sucessão, levando à hipoglicemia mais tarde.

O Sr. Harmel treina os usuários na dose de retoque. Uma hora depois de comer, se a glicose no sangue estiver entre 150 mg / dl e 200 mg / dl, recomenda-se um retoque de quatro unidades; se estiver acima de 200 mg / dl, oito unidades são recomendadas. Se a glicemia ainda estiver acima de 200 mg / dl após duas horas, outras quatro unidades podem ser tomadas. Veja abaixo o protocolo de dose de retoque usado no teste STAT.

Dosagem de correção:

Dosagem de Afrezza
Fonte da imagem: diaTribe

* A correção de 2 horas foi usada somente se o CGM / picada no dedo estiver acima de 201 mg / dl e não tiver diminuído em 50 mg / dl ou mais entre 1 e 2 horas

Harmel aconselha o uso de Afrezza com um monitor contínuo de glicose ( CGM ), pois ajuda os usuários a perceber a rapidez com que a insulina está funcionando e a medir as doses de correção. Ao mudar para Afrezza, ele recomenda que as pessoas ainda tenham glicose de ação rápida, já que leva tempo para aprender como e quando usar a insulina.

Durante o estudo STAT, vários participantes voltaram após uma semana com queixas de tosse. Embora esta tosse seja geralmente inofensiva, pode ser inconveniente. Notavelmente, aqui está um dos muitos lugares onde o Sr. Harmel é um solucionador de problemas! Seu conselho é tomar um gole de água antes de inalar ou inalar mais devagar. Ele também indica aos usuários assistir a um vídeo que demonstra como colocar o cartucho e inalar suavemente. Outra maneira de pensar nisso é tentar inalar sem fazer barulho algum. Kelly Close, a editora-chefe da diaTribe, ficou entusiasmada ao ouvir este conselho: “Tossi ocasionalmente quando comecei a fazer Afrezza e foi por isso que parei – minha médica, Dra. Nancy Bohannon, acabou de prescrever uma nova receita para mim”.


Por diaTribe 


https://www.diabetesdaily.com/


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