Remissão do Diabetes Tipo 2: O que é e como pode ser feito?

O diabetes tipo 2 é tradicionalmente descrito como uma doença progressiva. Sem grandes mudanças no estilo de vida, os níveis de A1C aumentarão gradualmente ao longo do tempo, e mais medicamentos, como a insulina, serão necessários para controlar o diabetes. Assim, as pessoas com diabetes tipo 2 ficam muitas vezes surpresas ao ouvir que elas podem “reverter” seu diabetes ou colocá-lo “em remissão”.

Como a reversão pode implicar uma cura permanente, um termo mais adequado para esse tópico pode ser “remissão do diabetes”. Isso geralmente significa reduzir A1C ao nível de alguém sem diabetes (menos de 6,5%) e eliminar totalmente os medicamentos para diabetes ou limitar a medicação do diabetes à metformina apenas.

Enquanto que isso não é possível para todos com diabetes tipo 2, é uma opção interessante para alguns. Este artigo define a remissão do diabetes e discute três métodos baseados em evidências para obtê-lo:

  • Dietas de baixo carboidrato
  • Dietas de baixa caloria
  • Cirurgia bariátrica

Também compartilhamos dicas práticas de uma pessoa com diabetes tipo 2 que está na jornada de remissão há dois anos.

O que exatamente é a remissão do diabetes?

O pensamento científico atual sugere que a perda de peso é provavelmente a força motriz para a remissão no diabetes tipo 2. De acordo com uma teoria, a Hipótese do Ciclo Gêmeo, quando gordura extra é depositada no fígado devido ao ganho de peso, a gordura se acumula no pâncreas e prejudica as células beta produtoras de insulina. Muitos acreditam que a redução de gordura no pâncreas através da perda de peso ajuda a restaurar a produção normal de insulina.

A definição de remissão do diabetes varia ligeiramente dependendo para quem você pergunta:

  • Pesquisadores do estudo de remissão de diabetes DiRECT definiram como tendo um A1C abaixo de 6,5%  (o ponto de corte para um diagnóstico de diabetes tipo 2) e interrompendo todos os medicamentos para diabetes por pelo menos dois meses .
  • Outro grupo de especialistas definiu a remissão como tendo  A1C abaixo de 5,7%  (o ponto de corte para pré-diabetes) e descontinuando todos os medicamentos para diabetes por pelo menos um ano .
  • Outros acreditam que alguém pode estar em remissão enquanto ainda está tomando metformina, desde que descontinuem outros medicamentos para diabetes e reduzam seu  A1C para menos de 6,5%.

Neste texto, nos referindo à primeira definição: um A1C abaixo de 6,5% e descontinuando todos os medicamentos para diabetes por pelo menos dois meses.

No entanto, você define remissão, qualquer redução na A1C e /ou perda de peso provavelmente reduzirá o risco de complicações a longo prazo. Reduzir os custos do seguro, aumentar o bem-estar e não precisar mais tomar remédios também é importante para muitos. Embora o abandono de todos os medicamentos não seja necessariamente o objetivo final das pessoas com diabetes, especialmente considerando os avanços na proteção do coração e dos rins com drogas como os agonistas do GLP-1 e inibidores do SGLT-2, descontinuar um ou mais medicamentos pode significar menos efeitos colaterais. Deixando de lado, aprender mais sobre a medicina cardioprotetora e protetora dos rins é uma meta em que acreditamos para qualquer pessoa com diabetes tipo 2, independentemente da saúde glicêmica – pergunte ao seu médico sobre esses medicamentos se você tem o tipo 2.

Como as pessoas com diabetes tipo 2 atingiram a remissão?

Foi demonstrado que a remissão é devida à normalização dos altos níveis de gordura dentro do fígado e do pâncreas, e a única maneira de conseguir isso é através da perda de peso expressiva. Existem três maneiras principais pelas quais as pessoas colocam seu diabetes em remissão: uma dieta pobre em carboidratos, uma dieta de baixa caloria e a cirurgia bariátrica.

1. Uma dieta baixa em carboidratos

Um modelo para perda de peso sugere que a redução do consumo de carboidratos diminui o armazenamento de gordura, reduz a fome e aumenta o gasto de energia. De acordo com esse modelo, o principal fator de ganho de peso é a produção de insulina desencadeada pelo consumo de carboidratos. Alguns pesquisadores também sugerem que a A1C pode ser melhorada com uma dieta pobre em carboidratos na ausência de perda de peso (veja uma revisão das evidências aqui). No entanto, sem acompanhar a perda de peso, uma dieta baixa em carboidratos pode não abordar as células beta fatigadas que estão na raiz do diabetes tipo 2. Em outras palavras, alguém com diabetes em uma dieta baixa em carboidratos pode ter um menor A1C como resultado do corpo que precisa processar menos carboidratos, mas isso por si só não “inverte” os processos físicos por trás da progressão da diabetes tipo 2.

Algumas pessoas que diminuem a ingestão de carboidratos seguem uma dieta cetogênica (ou “dieta cetônica”), normalmente ingerindo menos de 60 gramas de carboidratos por dia. Isso força o corpo a queimar gordura em vez de carboidratos como energia. Em algumas pessoas, isso acelera a perda de peso, o que pode levar à remissão do diabetes. Outros seguem dietas menos restritivas e com baixo teor de carboidratos que ainda permitem até 130 gramas de carboidratos por dia – isto é, uma abordagem “Low Carb, High Fat” ou “Low Carb, Healthy Fat” (LCHF).

Alguns pesquisadores acreditam que a tolerância a carboidratos deve ser individualizada para alcançar a remissão em uma determinada pessoa. Por exemplo, uma pessoa pode ser capaz de sustentar a remissão da diabetes em até 100 gramas de carboidratos por dia, enquanto outra só pode lidar com 50 gramas de carboidratos por dia.

2. Dieta de baixa caloria

Um recente estudo notável revelado no mês passado,  Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT ), testou se a restrição de calorias consumidas levaria à remissão do diabetes. Os participantes do estudo comeram cerca de 850 calorias por dia durante três meses, seguidos por 2-8 semanas em um programa de reintrodução de alimentos, finalmente seguido por um programa de manutenção de perda de peso, que envolveu check-ins mensais e incentivo para aumentar a atividade física diária.

Após um ano, 46% dos participantes da dieta hipocalórica atingiram a remissão. Em comparação, apenas 4% das pessoas que seguiram as diretrizes padrão de tratamento do diabetes e que entraram em remissão. A remissão do diabetes estava intimamente relacionada à perda de peso. O peso médio inicial foi de 101 kg (223 lb). Entre as pessoas que

  • Ganharam peso durante o estudo, zero alcançou a remissão;
  • Perderam 0-11 libras (0-5 kg), 7% alcançaram a remissão;
  • Perderam 11-22 libras (5-10 kg), 34% alcançaram a remissão;
  • Perderam 22-33 libras (10-15 kg), 57% atingiram a remissão;
  • Perderam 33 libras (15 kg) ou mais, 86% alcançaram a remissão.

Recentemente, os resultados de dois anos foram  publicados online e mostraram que 70% daqueles em remissão no primeiro ano mantiveram a remissão. A perda de peso média aos dois anos foi de cerca de 17 libras (7,6 kg).

Uma nota sobre dietas:

Para muitas pessoas, a capacidade de sustentar uma dieta a longo prazo, em vez das especificidades da própria dieta, é o fator mais importante na manutenção da perda de peso e na redução da A1C. Esta é uma vantagem das abordagens com baixo teor de carboidratos e gordura – elas tendem a ser mais satisfatórias para a fome e, portanto, mais fáceis de manter. O exercício parece desempenhar um papel importante na manutenção do peso a longo prazo, embora não pareça ser útil na perda de peso em primeiro lugar.

Você pode estar se perguntando o que acontece se você colocar seu diabetes em remissão através da mudança do que você come, mas depois voltar ao seu modo anterior de comer. Embora isso não tenha sido estudado de forma abrangente, uma vez que a maioria dos estudos sobre a remissão do diabetes enfatiza a importância da manutenção da perda de peso, é provável que a recuperação do peso resulte no retorno do diabetes.

As dietas descritas acima só devem ser realizadas sob rigorosa supervisão médica. A rápida perda de peso pode resultar em pressão súbita normalizada, por exemplo, e a restrição de calorias ou carboidratos durante a insulina pode resultar em baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia).

3. Cirurgia bariátrica

A ADA reconheceu a cirurgia bariátrica (bypass gástrico em Y-de-roux, banda gástrica ajustável, gastrectomia vertical ou duodenal) como uma opção para algumas pessoas com diabetes tipo 2, particularmente aquelas que têm um  IMC (índice de massa corporal) maior. Segundo a Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, a cirurgia bariátrica resulta em remissão do diabetes em 78% dos indivíduos submetidos ao procedimento. Um estudo de longo prazo com suecos descobriu que 72% das pessoas que receberam a cirurgia estavam em remissão dois anos após a cirurgia e 30% estavam em remissão 15 anos após a cirurgia. Perda de peso, flutuações hormonais e restrição calórica provavelmente desempenham um papel.

Dependendo do seguro para aqueles nos EUA, esse método pode ter um alto custo financeiro. Também traz riscos, incluindo complicações cirúrgicas, desnutrição, vazamentos no sistema gastrointestinal, obstrução intestinal, síndrome de dumping (quando a comida se move pelo estômago muito rapidamente), úlceras, hipoglicemia grave. Além da banda gástrica ajustável, a cirurgia bariátrica não pode ser desfeita.

Alguém pode colocar seu diabetes tipo 2 em remissão?

Quanto mais tempo você tiver diabetes tipo 2, mais difícil será atingir a remissão. Com o tempo, as células beta do pâncreas “queimam” ou perdem a capacidade de produzir insulina. Após uma certa duração, pode ser impossível restaurar a produção normal de insulina. Pesquisadores sugerem que a remissão do diabetes é possível para algumas pessoas até dez anos após o diagnóstico, embora o estudo de remissão DiRECT incluísse apenas pessoas que tinham diabetes por seis anos ou menos.

Os profissionais de saúde têm opiniões divergentes sobre a viabilidade de colocar o diabetes tipo 2 em remissão. Não hesite em compartilhar este artigo com seu médico.

Como os efeitos de um A1C elevado (acima de 6,2%) podem ser duradouros, qualquer pessoa que tenha colocado o diabetes em remissão precisa continuar a ser examinada para as complicações do diabetes. Um painel de especialistas recomenda a triagem contínua de danos nos nervos, rins e olhos por pelo menos cinco anos, com uma redução potencial na frequência das triagens depois disso. Eles também recomendam a continuação da triagem frequente de problemas no coração e nos vasos sanguíneos.

Quais dicas as pessoas acharam úteis?

Marcia Kadanoff foi diagnosticada com diabetes tipo 2 em junho de 2017. Com a ajuda do livro DiaTribe e Adam Brown,  Bright Spots & Landmines , ela descobriu que o diabetes tipo 2 pode ser colocado em remissão com mudanças no estilo de vida. Aqui estão alguns hábitos que Marcia achou útil ao fazer mudanças no estilo de vida para alcançar a remissão:

  • Verifique o açúcar no sangue freqüentemente com um medidor ou idealmente com um monitor de glicose contínuo ( CGM ) para ver como o açúcar no sangue responde a diferentes alimentos e estilos de alimentação. Marcia usa o FreeStyle Libre e o aplicativo LibreLink.
  • Estabeleça uma maneira de comer com baixo carboidrato e gordura saudável (LCHF). A incorporação de gorduras como abacate, nozes e azeites não processados, queijo e iogurte grego reduziram seu desejo por alimentos não saudáveis. (Veja outras dicas de comida em  Bright Spots & Landmines)
  • Ter lanches à mão com baixo teor de carboidrato; Marcia gosta de nozes de macadâmia.
  • Dê um passeio e beba um copo de água quando os níveis de açúcar no sangue estiverem altos (maiores que 140 ou 180 mg / dL, dependendo do seu alcance alvo).
  • Dar ao menos 10.000 passos por dia, e tente não deixar passar mais de dois dias seguidos de inatividade. Caminhar é a  estratégia de exercícios mais  subestimada.!
  • Tenha de sete ou mais horas de sono, incluindo ir dormir em uma hora regular e acordar à mesma hora todos os dias. (Leia mais aqui sobre como o sono afeta seu diabetes, incluindo resistência à insulina, perda de peso, escolhas alimentares e fome.)
  • Encontrar motivação adicional além da perda de peso, como ter mais energia ao longo do dia ou não querer depender de medicamentos.


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