Análogos de insulina versus insulina humana regular para diabetes tipo 2

Não há benefícios claros ou danos para a escolha de análogos de insulina de ação curta sobre a insulina humana regular para indivíduos adultos não grávidas com diabetes tipo 2 , de acordo com uma revisão de literatura publicada na Cochrane Database of Systematic Reviews.

Esta revisão sistemática comparou os efeitos dos análogos de insulina de ação curta (insulina asparte, insulina glulisina e insulina lispro) com os da insulina humana regular em indivíduos adultos não grávidas com diabetes tipo 2. Os dados analisados ​​de ensaios clínicos randomizados e controlados publicados em todos os idiomas foram encontrados por meio de buscas no Cochrane Central Register de Estudos Controlados, ClinicalTrials.gov, Embase, MEDLINE e na Plataforma Internacional de Registros de Ensaios Clínicos da Organização Mundial da Saúde até 31 de outubro de 2018. O autor da revisão extraiu os dados e avaliou o risco de viés de forma independente.

Nos 10 estudos elegíveis para inclusão, 1388 participantes receberam análogos de insulina de ação curta e 1363 receberam insulina humana regular (N = 2751). As intervenções duraram entre 24 e 104 semanas (duração média de 41 semanas). Os estudos mostraram uma baixa incidência de eventos hipoglicêmicos graves e sem diferenças claras entre os braços de intervenção. A variação da diferença global da hemoglobina glicosilada A1c foi de -0,03% (95% CI, -0,16 a 0,09; P = 0,60 em 9 estudos com 2608 participantes), mas com evidências de baixa certeza e 95% de previsão variando de -0,31% a 0,25%. O número de episódios hipoglicêmicos não graves no geral foi de 0,08 eventos / participante / mês (IC 95%, 0,00-0,16; P = 0,05 em 7 estudos com 2667 participantes), mas com evidências de certeza muito baixa e 95% de previsão variando de -0,03 a 0,19.

Seis dos estudos (n = 2509) utilizaram métodos diferentes para avaliar a hipoglicemia grave, de modo que os resultados não puderam ser resumidos com metanálise. Nenhum estudo incluiu a mortalidade por todas as causas como desfecho primário ou investigou os efeitos a longo prazo, e os resultados referentes a episódios hipoglicêmicos noturnos foram questionáveis. Nenhum dos estudos foi duplo-cego, tornando o risco de detecção e viés de desempenho muito alto, e vários mostraram inconsistências na forma como os métodos e os resultados foram relatados.

Os pesquisadores concluíram que, embora nenhuma diferença clara possa ser vista entre os dois braços de tratamento em geral, a certeza da evidência era ruim, com evidências esparsas sobre desfechos relevantes para o paciente, como complicações do diabetes e mortalidade por todas as causas. Eles sugeriram que pacientes e médicos deveriam “olhar para as vantagens e desvantagens de diferentes regimes de medicação, e escolher um tratamento com boa relação custo-benefício, considerando as necessidades individuais do paciente”.

Referência

Fullerton B, Siebenhofer A, Jeitler K, et al. Análogos de insulina de ação curta versus insulina humana regular para adultos, não-grávidas com diabetes mellitus tipo 2 . Base de Dados Cochrane Syst Rev. 2018; 12: CD013228.

 

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