Pessoas com tipo 2 em risco com o uso de sulfonilureias como medicação de segunda linha

De acordo com as diretrizes da Associação Americana de Diabetes de 2018, sulfonilureias são usadas em combinação como tratamento de segunda linha com metformina e manejo de estilo de vida quando os pacientes não correm risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). A metformina continua sendo de primeira linha em pacientes com DM2 devido ao baixo risco de eventos cardiovasculares e à diminuição do risco de hipoglicemia. As sulfonilureias tendem a ser uma das medicações antidiabéticas orais mais comumente prescritas após falha no tratamento com metformina, apesar dos sérios efeitos colaterais encontrados com as sulfonilureias.

Não há muitos estudos avaliando medicamentos de segunda linha como terapia mono ou aditiva em relação a eventos cardiovasculares e hipoglicêmicos. A maioria dos estudos observacionais que ocorreram apenas comparam medicações de segunda linha para diabetes (inibidores da dipeptidil peptidase-4 e insulina), além da metformina. Esses estudos também mostraram ter limitações devido à confusão residual e viés ao selecionar medicamentos.

O Dr. Samy Suissa e colegas conduziram recentemente um estudo com amostra de base populacional no Reino Unido para avaliar se a adição de uma sulfonilureia ou a mudança de metformina para uma sulfonilureia como monoterapia teria um impacto na saúde cardiovascular e hipoglicemia. Eles revisaram os registros de saúde de mais de 77.000 pacientes com DM2 que iniciaram a terapia com metformina entre 1993 e 2013. Destes 77.000 pacientes, cerca de 24.500 mudaram para ou adicionaram sulfonilureias.

Quando comparados àqueles que mantiveram a metformina como monoterapia, os pacientes que receberam sulfonilureias foram associados a um risco maior de infarto do miocárdio (HR 1,26; IC95%) ou acidente vascular cerebral isquêmico (HR 1,24; IC95%) e aumentaram a probabilidade de morrer por qualquer causa (HR 1,28, IC 95%). Os pacientes foram mais propensos a ter um evento hipoglicêmico também (HR 7,60, IC 95%).

Pacientes com diabetes estão em maior risco de ter um evento cardiovascular, independentemente de estarem ou não recebendo sulfonilureias. No entanto, este estudo foi capaz de mostrar uma taxa estatisticamente maior de risco com sulfonilureias vs metformina como monoterapia devido ao seu grande tamanho populacional (77.000 pacientes). O estudo menciona que uma das principais razões para eventos cardiovasculares pode ser devido ao ganho de peso causado pela sulfonilureia.

Segundo a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE), as sulfonilureias devem ser usadas como última linha, pois há alternativas muito melhores por aí, como os inibidores de SGLT-2 e os agonistas de GLP-1 (Trulicity, Victoza, Jardiance).

O Dr. Richard Bernstein, conhecido educador em diabetes e médico, não prescreveu sulfonilureias em 20 anos. Ele acha que as sulfonilureias são melhor usadas como terapia de curto prazo, se é que são. Apesar do risco conhecido, os médicos da atenção primária parecem continuar prescrevendo esses medicamentos, devido à facilidade de tomá-los em forma de comprimidos e ao baixo custo. A Dra. Suissa recomenda que os pacientes conversem com seus médicos se estiverem tomando sulfonilureia como monoterapia para o tratamento do diabetes.

Conclusões

  • Sulfonilureias não são recomendadas como monoterapia devido ao aumento do risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e mortalidade por todas as causas.
  • A terapia com sulfonilureia também tem sido associada a eventos mais hipoglicêmicos quando usada como monoterapia.
  • Melhores resultados de saúde foram ligados a pacientes que estavam usando sulfonilureias como terapia aditiva à metformina.
  • De acordo com as diretrizes mais recentes da ADA, a metformina continua sendo a primeira escolha como monoterapia em pacientes com tipo 2.

Referências:

  • Associação Americana de Diabetes. Melhorar os Cuidados e Promover a Saúde nas Populações: Padrões de Assistência Médica em Diabetes-2018. Diabetes Care. 41. Suplemento 1 (2018): S7-S12. doi: 10.2337 / dc18-S001
  • Douros, Antonios et al. “Sulfonilureias como medicamentos de segunda linha no diabetes tipo 2 e o risco de eventos cardiovasculares e hipoglicêmicos: estudo de coorte baseado em população.” O BMJ 362 (2018): k2693. PMC . Rede. Agosto de 2018.

 

Melissa Bailey, Pharm.D. Candidato, Faculdade de Farmácia da USF

 

http://www.diabetesincontrol.com/

 

PS do Editor TiaBeth:

Relação de Sulfonilureias comercializadas no Brasil.

  • Clorpropamida (nome comercial = Diabinese);
  • Glibenclamida (nomes comerciais = Daonil, Lisaglucon, Aglucil);
  • Gliclazida (Diamicron);
  • Glimepirida (Amaryl);
  • Glipizida (Minidiab).

Similar Posts

Deixe uma resposta

Topo