Qual novo medicamento para diabetes é ideal para você? A escolha pode ser decepcionante

Há muita divulgação sobre novos medicamentos para diabetes. Não é apenas difícil saber como atuam, o difícil é entender como os pacientes poderão pagar esses medicamentos caros.

O diabetes tipo 2 (em que o corpo ainda pode produzir insulina) pode ser remediado, pelo menos por um tempo, com mudanças na dieta e exercícios. O diabetes é um importante fator de risco para doenças cardíacas, mas, como a maioria dos cardiologistas, deixo medicamentos relacionados ao diabetes para serem prescritos por médicos de família ou endocrinologistas.

Até agora, essa tem sido uma decisão fácil, porque a única medicação diabética comprovada para ajudar a prevenir doenças cardíacas foi a metformina, uma pílula que já existe há muitos anos. É genérico, barato e reduz o nível de açúcar no sangue. Infelizmente, nem sempre é eficaz, e algumas pessoas simplesmente não podem tomá-la por causa de problemas gastrointestinais. Outros medicamentos, como a glibenclamida e até a insulina, podem ajudar a baixar o açúcar no sangue, mas não evitam problemas cardíacos.

Isso mudou. Existem agora vários medicamentos para diabetes tipo 2 que reduzem o risco de ataque cardíaco e também ajudam as pessoas a perder peso. Estas são as mesmas drogas que são tão fortemente anunciadas. Nunca prescrevi nenhum desses medicamentos, em parte porque são muito novos e ainda não têm um histórico, e são inacessíveis para muitos de meus pacientes.

Mas como a maioria dos cardiologistas, eu “não atendo diabetes” – porque não é minha especialidade. As novas drogas, no entanto, significam que eu precisava aprender mais sobre o assunto. Aprender com comerciais obviamente não é a melhor abordagem. Como não vejo representantes farmacêuticos em visita, decidi revisar a literatura médica para ver o quão bons (ou ruins) esses medicamentos podem ser.

O resultado: está claro que novos medicamentos para diabéticos ajudam a prevenir ataques cardíacos, insuficiência cardíaca e podem diminuir sua chance de morrer. O problema: Existem muitos desses medicamentos, eles apresentam uma escolha desconcertante para pacientes e médicos.

Inibidores vs. agonistas

Existem duas categorias diferentes desses medicamentos, ambos destinados apenas a pessoas com diabetes tipo 2 e geralmente tomados juntamente com a metformina. Como todas as drogas, cada uma tem um nome comercial e um nome genérico. Um tipo, chamado de inibidor SGLTZ, inclui os nomes comerciais Jardiance, Farxiga e Invokana. Todos os nomes genéricos terminam com “floxin” (empaglifloxina, dapaglifloxina, canaglifloxina) e são comprimidos tomados todos os dias. Eles reduzirão o risco de ter um ataque cardíaco, podem ajudar na perda de peso e ajudar os rins a excretar açúcar.

O segundo tipo, chamado agonista do receptor de GLP-1, estimula o pâncreas a ajudar na liberação de insulina. Há seis deles, incluindo Victoza e Trulicity, e todos os nomes genéricos terminam com “tide” (liraglutide e dulaglutide). Eles também ajudam a perda de peso e coração. Eles são injetáveis, administrados todos os dias ou uma vez por semana.

Reduzir o açúcar no sangue certamente ajuda a proteger os vasos sanguíneos. Mas essas drogas mostram um efeito protetor ainda maior do que o controle do açúcar no sangue sozinho. Os vasos sanguíneos ficam menos irritados, diminuindo o dano causado pelo açúcar no sangue fora de controle, levando a menos ataques cardíacos e outros problemas vasculares.

No entanto, as desvantagens são significativas – embora não intransponíveis:

  1. O preço médio à vista do Jardiance é de RS $ 200 para uma oferta de 30 dias, e os preços para os outros são semelhantes, deixando-os fora do alcance da maioria das pessoas. Esses preços precisam descer.
  2. Os nomes complicados e a multiplicidade de escolhas levam a confusão e paralisia. O FDA aprovou pelo menos nove desses novos medicamentos, resultando em guerras publicitárias e um ataque a todos os nossos sentidos.
  3. Não são muitos os cardiologistas, internistas ou médicos de família que os prescrevem, geralmente encaminhando para endocrinologistas. A maioria das pessoas com diabetes não vê endocrinologistas, então poucos médicos os prescrevem.
  4. Ninguém está defendendo os pacientes. Precisamos de educação imparcial para médicos e pacientes, não para uma campanha publicitária.
  5. Os potenciais benefícios cardíacos dessas drogas são tão significativos quanto os oferecidos pelos remédios de colesterol Repatha ou Praluent, ainda mais caros. No entanto, isso não está sendo enfatizado e, até que seja, cardiologistas como eu não perceberão sua importância.
  6. Os efeitos colaterais, como o aumento das infecções genitais, problemas oculares, diminuição da função renal, pressão arterial baixa, baixo teor de açúcar e problemas de tireoide, significam que os pacientes necessitam de exames laboratoriais nas primeiras semanas após o início. Como todos os medicamentos relativamente novos no mercado, outros efeitos colaterais provavelmente surgirão à medida que mais pessoas os usarem.

 

David Becker, MD, é um colaborador frequente da Inquirer e um cardiologista certificado pela Chestnut Hill Temple Cardiology em Flourtown, Pensilvânia. Ele está na prática há 25 anos.

 

http://www2.philly.com/


Similar Posts

Deixe uma resposta

Topo