Intervenção agressiva melhora o controle glicêmico entre pacientes não aderentes com diabetes

A intervenção agressiva com insulina em pacientes com diabetes tipo 2, que estavam em risco de serem não aderentes, resultou em melhor controle glicêmico, apesar de não afetar a persistência do tratamento, de acordo com pesquisa apresentada durante as Sessões Científicas da American Heart Association.

“Nossa conclusão é que direcionar as populações de pacientes para intervenções mais intensivas com base no risco de não adesão, bem como em seu nível de controle da doença para que não tenhamos resultados adversos, poderia ser mais eficaz do que administrar uma intervenção geral aos pacientes”, disse Julie C. Lauffenburger, PharmD, PhD, do Brigham Women’s Hospital e da Harvard Medical School, durante uma apresentação dos resultados do TARGIT Diabetes nas Sessões Científicas da American Heart Association.

Em seu estudo randomizado de três grupos, com intenção de tratar, os pesquisadores recrutaram 6.000 pacientes adultos com diabetes tipo 2 tratados com insulina. Todos os pacientes eram segurados do plano de saúde Horizon Blue Cross Blue Shield de New Jersey e tiveram prescrição de insulina preenchida nos últimos 6 meses.

Os pesquisadores procuraram determinar se direcionar grupos menores de pacientes que provavelmente se beneficiariam de uma intervenção para adesão ao tratamento aumentaria a eficácia da intervenção. Foi usado a análise preditiva para determinar quais pacientes eram mais propensos a se beneficiar da intervenção.

No grupo um, os pacientes não foram direcionados e receberam cuidados habituais. No grupo dois, 60% dos pacientes foram direcionados com base em seu risco de não persistência. Pacientes com risco moderado receberam uma intervenção de intensidade moderada. No grupo três, 40% dos pacientes foram escolhidos com base em seu risco de não persistência e controle glicêmico basal.

Os pacientes previram ter baixa adesão à medicação e um maior risco de problemas de controle glicêmico nesse grupo recebeu a intervenção de alta intensidade. Todos os pacientes não-alvo em cada grupo receberam cuidados habituais. Cada grupo do estudo foi projetado para ser de custo neutro, mas variou de acordo com o número de chamadas de acompanhamento por farmacêuticos e médicos, mensagens de texto e correspondências.

Cada grupo incluiu cerca de 1.860 pacientes na análise final. Em cada braço, os pacientes tinham, em média, 55 anos e uma média de HbA1c de 8,5% no início do estudo. Investigadores avaliaram dados até 12 meses após a randomização.

Para o desfecho primário de não persistência de insulina, os pesquisadores não encontraram diferença significativa entre os grupos. Para cada preenchimento com prescrição de insulina, 5,4% dos pacientes no grupo um foram considerados não persistentes, em comparação com 4,7% dos pacientes no grupo dois e 4,9% dos pacientes no grupo três.

Em relação ao controle glicêmico, os pacientes no grupo um tiveram uma redução média na HbA1c de 0,06% vs. 0,21% para os pacientes no grupo dois e de 0,31% para os pacientes no grupo três.

 

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