Estudo: Bombas de insulina diminuem a qualidade de vida e aumentam A1c em usuários de CGM

Alguma coisa da tecnologia de bomba de insulina pode ser considerada como o padrão ouro quando se trata de controlar o diabetes tipo 1. Na verdade, a tecnologia de bomba permite que os usuários dosem a insulina em incrementos muito precisos, e que também possa ajustar rapidamente suas taxas basais de insulina em resposta a vários eventos como exercícios, doenças, etc. Muitos usuários da comunidade online observam que a tecnologia de bombeamento os proporcionam melhor controle da glicemia e melhora da qualidade de vida.

É este o caso para todos? Em uma palavra, não.

Algum tempo atrás, nossa diretora editorial Allison Caggia compartilhou seu comentário convincente em um post intitulado Cinco razões pelas quais eu escolho a terapia de múltiplas injeções diárias, apresentando algumas razões comuns pelas quais alguns podem hesitar em tentar a bomba e por que a terapia com Bomba de Insulina não é a escolha certa para todos.

Quando se trata de estudos científicos, comparando vários parâmetros de resultados da bomba de insulina versus terapia de múltiplas injeções diárias produziram resultados mistos.

Recentemente, um estudo randomizado avaliou o valor da introdução da terapia com bomba de insulina em pacientes com diabetes tipo 1 que já estavam usando um monitor contínuo de glicose (CGM). Esta pesquisa foi conduzida como parte da segunda fase do estudo DIAMOND (injeções diárias múltiplas de monitoramento e monitoramento contínuo de glicose), e os resultados foram publicados na revista Medical Decision Making no início deste mês.

Design do estudo

Um total de 75 participantes com diabetes tipo 1 que já estavam usando a tecnologia CGM foram aleatoriamente designados para terapia com bomba de insulina versus múltipla injeções diárias (MID). Os parâmetros clínicos e outros parâmetros foram avaliados no início e após 28 semanas, no final do estudo. Os autores do estudo avaliaram os efeitos sobre o controle glicêmico, medidas de qualidade de vida e também custo-efetividade do início da terapia com bomba.

A terapia da bomba é mais cara

Não surpreendentemente, o estudo revelou que a terapia com bomba é consideravelmente mais cara em comparação com o tratamento com MID. “Os custos totais por pessoa de 28 semanas foram de US $ 8.272 (CGM + CSII) versus US $ 5.623 (CGM + MID); a diferença nos custos foi atribuída principalmente ao uso da bomba (US $ 2.644) ”, resumem os autores. Não faz sentido que o custo seja uma variável que seria um impedimento para alguém tentar a terapia de bomba, mesmo se eles estavam curiosos. Vários milhares de dólares por ano se somam e é uma despesa considerável para muitos.

Terapia com bomba diminuiu a qualidade de vida

Pode ser uma descoberta surpreendente, mas este estudo realmente revelou que os usuários de bombas “tiveram uma redução significativa na qualidade de vida desde o início… comparado com os controles”. Isso foi determinado pela avaliação dos “anos de vida ajustados por qualidade (QALYs)”. Modelo Teórico de Sheffield T1D. ”Teoricamente, pode haver muitas razões potenciais pelas quais alguém pode experimentar uma qualidade de vida reduzida em uma bomba de insulina, como se preocupar com problemas no local da bomba, preocupações financeiras associadas, considerações sobre o uso de um dispositivo adicional etc.

Terapia com bomba aumentou os níveis de A1c e hipoglicemia

Os autores do estudo relataram que, embora os usuários de bomba tenham gasto mais tempo na faixa de 70-180 mg / dL de glicose no sangue do que os pacientes com MID, eles “tiveram uma HbA1c maior … e mais eventos hipoglicêmicos não graves”. Assim, neste estudo, a terapia com bomba não resultou em melhor controle.

Conclusões

Um novo estudo randomizado comparou a terapia com bomba de insulina versus uma abordagem de MID entre usuários atuais de CGM. Os resultados mostraram que os usuários de bomba de insulina tiveram uma maior A1c, diminuição da qualidade de vida e despesas médicas marcadamente maiores em comparação com pacientes com MID. É claro que esses resultados precisarão ser validados em uma amostragem maior e também podem diferir entre populações específicas (por exemplo, pediátrica versus adulta).

“Com base nesse único teste, o início do uso de uma bomba de insulina em adultos com DM1, já usando CGM, foi associado a custos mais elevados e redução da qualidade de vida. Evidência adicional em relação aos efeitos clínicos da adoção de combinações de novas tecnologias de estudos e populações do mundo real é necessária para confirmar esses achados”, concluíram os pesquisadores.

Este estudo que investigou os efeitos clínicos e psicossociais da terapia com insulina versus terapia com insulina MDI para diabetes tipo 1 ocorreu em um grupo muito específico de pacientes: aqueles que já usam um CGM. Conclui-se que a falta de melhoria no controle da glicemia no grupo de bombas pode ser devido à tecnologia CGM que já oferece vantagens a esses parâmetros; É possível que muitos pacientes que usam um CGM já tenham melhorado seu controle e não possam ver melhorias adicionais ao adicionar uma bomba de insulina. Além disso, usuários CGM podem representar uma subpopulação altamente motivada, enquanto alguém que emprega métodos tradicionais de monitoramento de glicose no sangue pode ser mais propenso a se beneficiar da terapia com bombas. As descobertas relativas à diminuição da qualidade de vida em uma bomba de insulina são, sem dúvida, interessantes e merecem uma investigação mais aprofundada.

 

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