Diabetes: Adicionar mudanças de estilo de vida à medicação pode oferecer um ótimo resultado

Muitas pesquisas apoiam a noção de senso comum de que um estilo de vida saudável pode prevenir ou tratar muitas doenças. Uma dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais e proteínas vegetais e baixa em carboidratos processados, açúcares adicionados, gorduras saturadas; atividade física regular; e o bem-estar emocional são os potentes tratamentos que podem evitar a necessidade ou mesmo substituir muitos medicamentos prescritos.

No entanto, as intervenções de estilo de vida ainda não são “integradas” na atenção primária.

O poder das mudanças de estilo de vida para diabetes

Aqui está mais um estudo que apoia a intervenção intensiva do estilo de vida, desta vez para o diabetes. Os autores do estudo parecem minimizar suas descobertas, o que, francamente, me desconcertou. Estou feliz em informar com entusiasmo que este estudo confirma fortemente o que muitas vezes observei nos últimos 15 anos em medicina: a forma como vivemos e o que colocamos na boca pode ser muito mais poderoso do que muitas das pílulas que somos prescritos.

Basicamente, os autores do estudo recrutaram 98 pessoas com diabetes tipo 2 (adulto) que eram bastante semelhantes. Eles tinham diabetes há menos de 10 anos e seus açúcares no sangue não estavam completamente fora de controle (HbA1c * menos de 9%); eles não estavam com insulina; Todos eles tinham um índice de massa corporal entre 25 e 40 (isto é, eles estavam acima do peso).

Eles dividiram as pessoas em dois grupos por um ano. Ambos os grupos permaneceram em seus medicamentos regulares. O grupo de atendimento padrão (34 pessoas) recebeu aconselhamento básico e educação em diabetes tipo 2, incluindo conselhos de estilo de vida por uma enfermeira no início do estudo e novamente a cada três meses.

O outro grupo (64 pessoas) também recebeu uma intervenção de estilo de vida bastante intensiva:

  • cinco a seis sessões de exercício por semana, consistindo de 30 a 60 minutos de atividade aeróbica supervisionada, juntamente com duas a três sessões de treinamento com pesos
  • um plano de nutrição individualizado com aconselhamento dietético, incluindo restrição calórica nos primeiros quatro meses
  • um relógio inteligente / contador de passos e incentivo para ser fisicamente ativo em seus tempos de lazer (com um objetivo de pelo menos 10.000 passos por dia).

O grupo de estilo de vida teve um controle geral de açúcar no sangue um pouco melhor após um ano, mas o verdadeiro achado foi o seguinte: 73% dos participantes do estilo de vida foram capazes de diminuir a dosagem de seus medicamentos para diabetes, em comparação com apenas 26% do grupo de cuidados padrão. E, mais de metade dos participantes do estilo de vida poderiam interromper com segurança seus medicamentos! Na verdade, 44% do grupo de cuidados padrão teve que ter seus medicamentos aumentados durante o estudo, em comparação com apenas 11% no grupo de estilo de vida.

HbA1C é a abreviatura de hemoglobina A1c, o produto formado pela ligação de glicose (açúcar no sangue) à hemoglobina (uma proteína nos glóbulos vermelhos). Um teste para HbA1c é uma medida útil do controle de açúcar no sangue ao longo do tempo. Um nível de HbA1C entre 4% e 5,6% significa que o açúcar no sangue tem estado em um bom alcance ao longo dos últimos meses.

Outras melhorias na medida da saúde

Além disso, o grupo de estilo de vida desfrutou de melhorias significativas em praticamente todas as suas medidas: peso (6,5 quilos perdidos, em comparação com 2 quilos), IMC (31 a 29, em comparação com 32,5 a 32) e gordura abdominal (900 g perdido, em comparação com 0,9.), com um ganho na massa corporal magra (ou seja, músculo). Mais de um terço do grupo de estilo de vida perdeu mais de 10% do peso corporal, em comparação com 3% do grupo de cuidados padrão. E as pessoas de estilo de vida também experimentaram uma melhoria significativa em sua aptidão física, conforme medido por uma máquina elegante que mede a absorção de oxigênio pelo corpo durante o exercício intenso.

Os autores do estudo parecem enfatizar que o estilo de vida melhorou o nível de açúcar no sangue modestamente melhor que o padrão de cuidados aos 12 meses. O que foi incrivelmente impressionante, porém, foi a tendência nos açúcares do sangue durante todo o ano. Aos seis meses, os níveis de HbA1c do grupo de estilo de vida diminuíram muito significativamente, de 6,6% para 6,2%, enquanto o HbA1c do grupo de cuidados padrão aumentou de 6,7% para 6,9%. Aos 12 meses, ambos os grupos se aproximaram de onde eles começaram, com o grupo de estilo de vida ainda um pouco melhor que o grupo de cuidados padrão em 6,3%, em comparação com 6,6%.

Por que isso acontece?

Existem dois motivos possíveis. Um deles era que o grupo de estilo de vida tinha supervisionado as sessões de exercícios físicos e de dieta (incluindo a restrição calórica) apenas nos primeiros quatro meses, e depois disso, a supervisão foi progressivamente diminuída e, como resultado, as pessoas ficaram menos propensas a manter o programa. Na verdade, o artigo mostra que a participação no exercício e as sessões de aconselhamento dietético caíram ao longo do ano.

Outro fator é que a medicação para diabetes dos participantes estava sendo ajustada ao longo do estudo por razões de saúde e segurança. Se o HbA1 c caiu abaixo de 6,5%, então a medicação foi diminuída, e se ele ficou tão baixo ou foi mais baixo, a medicação foi descontinuada. Da mesma forma, se o HbA1c foi acima de 7,5%, então a medicação foi aumentada. O grupo de estilo de vida apresentou mais episódios de baixo nível de açúcar no sangue do que o lado de cuidados padrão e, embora isso possa ser perigoso, também indica que os participantes do estilo de vida precisavam de menos medicação à medida que o tempo passava.

Portanto, é razoável especular que, se o exercício e a supervisão da sessão diária fosse contínuo ao longo do estudo, e se os medicamentos não fossem ajustados continuamente, os resultados teriam mostrado melhorias ainda maiores para as pessoas do grupo de estilo de vida.

E isso choca com estudos anteriores que analisam a intervenção do estilo de vida para a prevenção e tratamento de doenças cardíacas. Há tantas evidências acumuladas que apoiam a intervenção do estilo de vida como um tratamento muito eficaz, que as principais companhias de seguros agora cobrem esses programas.

Espero que os pacientes percebam que as mudanças de estilo de vida são tão boas quanto os medicamentos prescritos e, às vezes, melhores até. Os médicos de cuidados primários precisam ajudá-los a fazer exatamente isso.

Referências:

  1. Potencial da medicina do estilo de vida para reverter um mundo de epidemias de doenças crônicas: de célula para comunidadeRevista Internacional de Prática Clínica, outubro de 2014.
  2. Abordagens populacionais para melhorar a dieta, atividade física e hábitos de tabagismo: uma declaração científica da American Heart AssociationCirculação, agosto de 2012.
  3. Comparação direta da intervenção intensiva do estilo de vida (U-TURN) versus cuidados multifatoriais convencionais em pacientes com diabetes tipo 2: protocolo e racionalidade para um grupo avaliado em paralelo, grupo paralelo e randomizadoBMJ, dezembro de 2015.
  4. Efeito de uma Intervenção Intensiva de Estilo de Vida no Controle Glicêmico em Pacientes com Diabetes Tipo 2: Ensaio Clínico RandomizadoJAMA, agosto de 2017.
  5. Efeitos dos Programas de Modificação de Estilo de Vida em Fatores de Risco CardíacoPLoS One, dezembro de 2014.

 

Monique Tello, MD, MPH, editora contribuinte

 

https://www.health.harvard.edu/


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