Hipoglicemia no diabetes tipo 1 está associado a efeitos pro-arritmogênicos

Em adultos jovens com diabetes tipo 1 (T1D), hipoglicemia grave pode aumentar o risco de mortalidade por todas as causas e doenças cardiovasculares. Segundo Peter Novodvorsky, da Universidade de Sheffield, no Reino Unido, e seus colegas, há diferenças no risco arritmológico e de repolarização cardíaca durante a hipoglicemia noturna versus diurna. A hipoglicemia pode exercer efeitos pro-arritmogênicos no coração por estimulação simpato-adrenal e hipocalemia. As disritmias induzidas por hipoglicemia têm sido associadas à “síndrome do morto na cama”, uma condição devastadora que raramente é ouvida. Neste estudo, os efeitos da hipoglicemia noturna e diurna são examinados através de eletrocardiograma (ECG) em jovens com T1D.

Em um estudo observacional, 37 participantes foram recrutados pelos ambulatórios de Sheffield Teaching Hospitals, tendo uma idade média de 34 anos com T1D durante pelo menos quatro anos. O objetivo deste estudo foi examinar o efeito da hipoglicemia clínica em pacientes T1D com idade igual ou inferior a 50 anos e compará-los com a euglicemia correspondente na freqüência de arritmias cardíacas, VFC e repolarização cardíaca. O teste de Mann-Whitney U comparou os valores médios de duração e grau dos episódios hipoglicêmicos noturnos e diurnos. Os valores de P indicaram a comparação dos dados hipoglicêmicos noturnos e diurnos através do teste t pareado.

A avaliação basal mediu ureia, eletrólitos, hemoglobina glicada A1c no início do período de monitoramento. Os participantes foram orientados a evitar o exercício vigoroso, a cafeína e o tabagismo ao menos 12 horas antes do monitoramento. A avaliação da hipoglicemia foi avaliada utilizando-se uma escala analógica visual do tipo Likert de 1 a 7. Todos os indivíduos foram submetidos a 96 h de ECG simultâneo de Holter de 12 derivações e  monitorização contínua cega de glicose intersticial (CGM) enquanto continuavam as atividades diárias e hipoglicemia sintomática. A freqüência de arritmias, a variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) e a repolarização cardíaca foram medidos durante a hipoglicemia e comparadas com a euglicemia de tempo pareado durante o dia e a noite.

Os pesquisadores obtiveram 2.395 horas de registros simultâneos de ECG e CGM com 159 e 1.355 horas designadas de hipoglicemia e euglicemia, respectivamente. A duração média da hipoglicemia foi maior durante a noite (60 min) do que durante o dia (44 min) [ P = 0,020]. No total, houveram 24,1% dos episódios noturnos e 51% dos episódios sintomáticos diurnos, respectivamente. A bradicardia foi mais freqüente durante a hipoglicemia noturna quando comparada à euglicemia combinada com uma taxa de incidência de 6,44 [IC 95%, 6,26-6,66; P <0,001]. Além disso, durante a hipoglicemia durante o dia, a bradicardia foi menos frequente com uma TIR 0,023 [IC95%, 0,002-0,26; P = 0,002], enquanto o ectopic atrial foi mais freqüente (TIR: 2,29, IC 95%, 1,19-4,39, P = 0,013).

Algumas limitações incluíram apenas a contagem de episódios hipoglicêmicos que duraram pelo menos 20 min, o que subestima a quantidade de hipoglicemia e 70% de taxa de retorno dos questionários para identificar respostas sintomáticas. Além disso, as alterações nas arritmias nos subgrupos não foram medidas. A maioria das arritmias cardíacas ocorreu durante a euglicemia, pois foi mais freqüente e duradoura em comparação com a hipoglicemia. O estudo detectou um prolongamento médio de QTc de 5ms e 12mg durante a hipoglicemia noturna e diurna, respectivamente, em comparação com a euglicemia. Embora as alterações na duração QTc mostrem menores diferenças, é provavelmente devido a ambos níveis mais baixos de insulina e respostas simpato-adrenais durante espontânea em comparação com episódios experimentais.

O estudo comparou diretamente as diferenças diurnas em jovens com T1D examinando o efeito da hipoglicemia espontânea. Ele confirmou que hipoglicemia assintomática comumente ocorre em T1D. Observou-se um risco aumentado de bradicardia durante hipoglicemia noturna versus diurna, mas a bradicardia foi significativamente menor e a frequência ectópica atrial foi significativamente maior em comparação com euglicemia. Além disso, o prolongamento significativo dos intervalos QTc e TpTend, a forma simétrica da onda T durante o dia e noite confirmou efeito pro-arritmogênico da hipoglicemia. Fatores que podem ter afetado a freqüência de arritmias cardíacas, VFC e repolarização cardíaca incluem variabilidade diurna no tom autonômico, diferentes respostas simpato-adrenais à hipoglicemia quando acordado ou adormecido e o efeito da posição do corpo.

Conclusões:

  • A hipoglicemia é pro-arritmogênica.
  • O estudo confirmou que há alta freqüência de hipoglicemia, particularmente de episódios noturnos assintomáticos entre jovens com diabetes tipo 1.
  • O mecanismo induzido pela hipoglicemia é independente do tipo de diabetes, idade ou perfil de risco cardiovascular.

 

Referências:

  1. Associação Americana de Diabetes. 5. Alvos glicêmicos. Diabetes Care. 2016; 39 (Supl. 1): S39-S46
  2. Nordin C. O caso de hipoglicemia como evento proarrítmico: evidências básicas e clínicas. Diabetologia. 2010; 53: 1552-1561
  3. Novodvorsky P, Bernjak A, Chow E, Iqbal A, Sellors L, Williams S, et ai. Diferenças diurnas no risco de arritmias cardíacas durante hipoglicemia espontânea em jovens com diabetes tipo 1. Diabetes Care. 2017, 17 de fevereiro.

 

http://www.diabetesincontrol.com/


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