Exercício e dieta é melhor do que medicamentos para tratar do diabets tipo 2 diabetes, diz universidade canadense

Tomar medicação para controlar firmemente e baixar os níveis de glicose no sangue é o conselho freqüentemente dado pelos médicos pacientes com diabetes tipo 2 – mas é uma abordagem “equivocada”, de acordo com a University of BC Therapeutics Initiative.

Bilhões são gastos anualmente em medicamentos para a diabetes, mas em seu último boletim para médicos, a TI diz que um corpo crescente de pesquisas coloca dúvidas sobre a eficácia do tratamento do diabetes tipo 2. Os médicos devem se concentrar em modificações de estilo de vida, como perda de peso, exercício e dietas mais saudáveis, em vez de prescrever medicamentos para muitos pacientes, diz.

Diabetes tipo 2, caracterizado pela deficiência de insulina, é em grande parte causada pela obesidade, falta de exercício, dietas ricas em carboidratos e envelhecimento.

Com exceção de um medicamento chamado metformina, muitos medicamentos que reduzem a glicose, como a insulina, podem levar ao ganho de peso ou causar hipoglicemia, o que pode levar a quedas, acidentes ao volante ou até mesmo perda de consciência. Mais da metade dos pacientes com diabetes tipo 2 tomam esses medicamentos. (A insulina é um medicamento essencial para aqueles com diabetes tipo 1, que representa menos de 10 por cento de todos os casos de diabetes ).

A TI, um organismo independente que presta aconselhamento aos médicos, disse que o nível ideal de glicose no sangue é realmente desconhecido em diabéticos tipo 2, e ainda não há provas conclusivas de que tomar medicamentos para baixar os níveis de glicose no sangue irá diminuir as complicações da doença. Tais complicações incluem doença renal, cegueira, doenças cardiovasculares, derrames e amputações.

Dr. Tom Perry, co-autor do último boletim da UBC Therapeutics Initiative.

Tom Perry, um internista de Vancouver e farmacologista clínico com a TI, disse que os médicos tendem a minimizar os danos ao prescrever medicamentos aos pacientes.

Ao mesmo tempo, ele diz que ele tem poucos pacientes diabéticos dispostos a fazer um trabalho duro para diminuir a cintura, fazer exercício e mudar os padrões de dieta.

“É meio assustador porque não temos realmente a evidência certa para tratar a epidemia do Tipo 2. O que estamos fazendo não é muito científico”, disse ele, acrescentando que os estudos de pesquisa financiados com fundos públicos (em oposição à indústria farmacêutica) são necessários para estudar as melhores abordagens de tratamento.

O endocrinologista de Vancouver, Dr. Tom Elliott  disse que ele está em geral de acordo com a TI de que alguns médicos podem estar fazendo um sub-tratamento de diabéticos Tipo 2.

“Mas há muitos outros pacientes que podemos estar sub-tratando também. O problema é que não sabemos quão baixos os níveis de glicose devem ir, a fim de reduzir o risco de coisas ruins acontecendo com os pacientes”.

Em um artigo que ele escreveu no outono passado, Elliott discutiu a crescente controvérsia, dizendo que é verdade que em pacientes pré-diabéticos, há pouca evidência de alta qualidade das drogas com relação à redução de glicose para prevenir complicações a longo prazo.

“O que está claro é que um esforço concentrado precisa ser feito para ajudar os grupos de alto risco a alcançar um melhor controle do açúcar no sangue”, escreveu Elliott.

Lawrence Leiter, professor de medicina e ciências nutricionais na Universidade de Toronto e especialista na divisão de endocrinologia do St. Michael’s Hospital, da cidade, criticou o boletim da TI. Ele disse que o grupo TI tem sido excessivamente seletivo na escolha de estudos para basear suas recomendações.

“Nos últimos dois anos, temos evidências de grandes estudos controlados, bem conduzidos, randomizados que três diferentes medicamentos para o tratamento da diabetes – empagliflozin (Jardiance), liraglutide (Victoza) e semaglutide (ainda não aprovado) – reduziram significativamente o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com história de diabetes e doenças cardiovasculares, e que empagliflozin também reduziu o risco de problemas renais.

“As diretrizes de prática clínica da Associação Canadense de Diabetes têm enfatizado durante muitos anos que não devemos apenas baixar os níveis de glicose no sangue, mas também melhorar todos os fatores de risco, incluindo a pressão arterial e o colesterol e a mais recente atualização de nossas diretrizes, agora recomenda o uso de empagliflozin e liraglutide para reduzir o risco de complicações em pacientes adequados”.

 

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