Hipoglicemia e um fator de risco “subutilizado” para DCV e morte

A hipoglicemia é um marcador de risco subutilizado, independente para doenças cardiovasculares e morte em pacientes com diabetes, relatam pesquisadores [1] .

Com mais de 15 anos de acompanhamento, entre os participantes do estudo ARIC Atherosclerosis Risk in Communities) com idade > 65 anos) com diabetes, mas sem doença cardiovascular, os que tiveram hipoglicemia grave resultando em uma visita ao hospital apresentaram maior probabilidade de desenvolver Doença Cardio Vascular (DCV) ou morrer de todas as causas do que outros participantes, após o ajuste para variáveis múltiplas.

Alexandra K Lee (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD) apresentou as descobertas numa sessão de “tópicos em epidemiologia do diabetes” no EPI | LIFESTYLE 2017 Scientific Sessions.

Com base neste estudo, “podemos certamente dizer hipoglicemia grave é um forte indicador de mau prognóstico”, disse ela. “No entanto, não está claro se evitar a hipoglicemia reduziria o risco de doença cardiovascular ou mortalidade”.

Clinicamente, os praticantes evitam a redução intensiva da glicose, após os resultados do estudo ACCORD em pacientes de alto risco, por isso seria interessante ver se existe um subgrupo de pacientes com menor risco de hipoglicemia e determinar se múltiplos eventos hipoglicêmicos conferem um risco ainda maior de DCV ou morte, comentou o moderador da sessão, Dr. Ryan Demmer (Universidade de Columbia, Nova York, NY) ao Medscape.

O estudo mostra que a hipoglicemia prevê DCV incidente e mortalidade e, assim, apoia as diretrizes da American Diabetes Association práticas que recomendam que os médicos considerem o risco de hipoglicemia quando determinar tratamentos adequados e metas glicêmicas para pacientes individuais, adultos especialmente os mais velhos, disse Lee.

Hipoglicemia em uma amostra comunitária de pacientes diabéticos

Lee e colegas identificaram 1134 participantes do ARIC na quarta visita (1996-1998) que tinham diabetes (quase todos os diabetes tipo 2), dos quais 178 participantes tiveram pelo menos um episódio de hipoglicemia grave durante o acompanhamento.

Comparado com outros pacientes no início do estudo, os pacientes com hipoglicemia eram ligeiramente mais velhos (média de idade de 65 vs 63) e mais propensos a ser do sexo feminino (57% vs 53%) e pretos (44% vs 29%). Eles também foram mais propensos a receber insulina (48% vs 24%) e ter um eGFR <60 mL / min / 1,73 m 2 (19% vs 11%), maior média LDL colesterol (120 vs 117 mg / dL) , maior pressão arterial sistólica (136 vs 131 mm Hg) e DCV (24% vs 19%).

Os 228 pacientes com DCV (doença coronariana ou acidente vascular cerebral) na linha de base foram excluídos da análise de DCV incidente, mas incluídos na análise de mortalidade por todas as causas.

A mortalidade cumulativa de 3 anos foi 30% maior entre os pacientes com hipoglicemia grave.

Após ajuste para múltiplos fatores, os pacientes com hipoglicemia tiveram um risco significativamente maior de DCV e mortalidade por todas as causas durante os 15 anos de acompanhamento.

DCV ou risco de mortalidade em pacientes com hipoglicemia

Resultado Eventos HR (95% CI ) *
CVD 216/905 1,64 (1,03-2,58)
Mortalidade por todas as causas 535/1134 1,70 (1,34-2,16)

* Ajustado para a idade, sexo, raça, centro, medicação do diabetes, duração do diabetes, fructosamina, eGFR baixa, albuminúria, renda, teste de substituição de símbolo de dígito, pontuação Z específica da raça, dificuldade com atividades da vida diária, PA sistólica, medicação antihipertensiva, Colesterol LDL e HDL, medicamentos para baixar o colesterol e tabagismo

A hipoglicemia aumentou o risco de doença cardíaca coronária, mas não de acidente vascular cerebral; No entanto, havia poucos casos, Lee observou.

Os riscos de mortalidade por todas as causas durante o acompanhamento foram semelhantes para ambos os sexos, negros e brancos, participantes com idade inferior a 65 anos, diabéticos de longa duração (> 8 anos) ou curta e aqueles com ou sem DCV na linha de base.

“Nossos resultados sustentam a preocupação contínua sobre o risco de hipoglicemia em adultos com diabetes tipo 2 e a avaliação dos riscos e benefícios do tratamento de redução da glicose”, concluem Lee e colegas.

 

http://www.medscape.com/


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