3 maneiras de melhorar a adesão aos medicamentos de diabetes

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Uma revisão sistemática, publicada no Journal of Patient Preference and Adherencefornece uma revisão geral do cumprimento dos tratamentos de diabetes e destaca estudos exemplares que melhoraram a adesão à medicação e os resultados dos pacientes que adotaram estratégias que poderiam ser eficazes se utilizadas nos serviços de saúde do mundo real.

“Destacamos que muitas intervenções são mostradas serem eficazes em estudos clínicos, mas não garantem resultados semelhantes quando ampliados em um modelo maior”, disse Hayden B. Bosworth, PhD, diretor associado de pesquisa em serviços de saúde na atenção primária no Centro Médico dos Veteranos de Durham. “Em vez de ‘reinventar a roda’, discutimos como instituições ou sistemas de saúde podem adaptar e implementar estratégias comprovadas existentes para promover a adesão à medicação entre os pacientes com diabetes”.

Revisões sistemáticas anteriores de intervenções para a adesão à medicação, enquanto abrangente, ofereceram pouca conselhos práticos para os médicos, profissionais de cuidados de saúde e formuladores de políticas em termos dos quais as intervenções poderiam ser adequadas para escalar e que ações específicas que poderiam ser tomadas para combater a não-adesão na sua configuração específica, de acordo com Bosworth.

“Nosso objetivo foi o de fornecer uma revisão geral do cumprimento dos tratamentos de diabetes e destacar estudos de investigação que melhoraram a adesão à medicação e os resultados dos pacientes que fizeram uso de estratégias que poderiam ser eficazes se utilizadas nos serviços de saúde do mundo real”, disse ele ao FormularyWatch.

Bosworth e seus colegas revisaram a literatura existente de intervenções bem sucedidas, que: 1) era dirigida à adesão de medicação da diabetes; e 2) conseguiu uma melhora da adesão à medicação. A busca foi limitada a estudos indexados no PubMed e que foram escritos em Inglês na década anterior. Usando dessa estratégia, os pesquisadores identificaram 53 artigos potenciais. Os artigos foram subsequentemente desconsiderados quando se encontrou qualquer um dos seguintes critérios de exclusão: não abordavam o diabetes, não relataram resultados de um estudo randomizado (por exemplo, o protocolo apenas, ou apenas as informações a partir de uma avaliação inicial), não melhoraram significativamente a adesão à medicação, ou quando a adesão à medicação não foi uma medida de resultado.

Depois de aplicar estes critérios de exclusão, permaneceram 7 estudos elegíveis.

“Nós descrevemos o projeto de cada estudo de intervenção, eficácia e escalabilidade, ou potencial para ‘uma implementação geral e ampla’, explica Bosworth. É de notar, que inicialmente pretendíamos que a avaliação do custo seria um critério de inclusão, mas nenhum dos sete artigos identificados continha uma análise de custo robusta”.

Embora a não-adesão à medicação seja um sério desafio e caro, muitas intervenções dos serviços de saúde têm fornecido soluções para melhorar a aderência aos medicamentos em contextos específicos e grupos populacionais.

“Por causa de sua dependência frequente da terapêutica medicamentosa intrincada, muitos desses programas se concentraram em pacientes com diabetes”, diz Bosworth.”Desta forma, utilizamos a diabetes como um modelo para identificar estratégias que possam promover a adesão à medicação a ser escalada em grandes sistemas de saúde”.

Estratégias para melhorar a aderência à medicação de diabetes incluem:

1. Fornecer uma abordagem multidisciplinar para facilitar a adesão à medicação pode ser uma solução escalável e sustentável.

Mais da metade dos estudos utilizaram farmacêuticos como intervencionistas, de acordo com Bosworth.

“Embora esses estudos tenham sido eficazes em melhorar a adesão à medicação e os resultados clínicos, alguns contextos com recursos limitados não podiam ter pessoal adicional para usar e / ou precisaram complementar com outros trabalhadores qualificados, como educadores de diabetes certificados, assistentes sociais, enfermeiros licenciados, ou outros profissionais capazes de fornecer serviços semelhantes aos pacientes com um custo reduzido”, disse ele.

2. Oferecer aprendizado online através de aplicativos inovadores disponíveis com o uso de tecnologias inteligentes que podem ser integrados na rotina do paciente para ajudar a aumentar a aderência.

3. Oferecer orientação de acordo com a capacidade dos pacientes e recursos disponíveis.

“Nem todos os pacientes vão precisar de uma intervenção de alta intensidade orientada pelo farmacêutico; uma chamada telefônica pode funcionar muito bem para pacientes altamente motivados, diz Bosworth.

Várias dessas intervenções contaram com tecnologias, tais como distribuidores de medicamentos “inteligentes” e mensagens de texto, de acordo com Bosworth.

“Embora o uso do telefone móvel seja onipresente entre muitas populações, a utilização desta tecnologia pode não ser acessível ou apelativa para todos os pacientes”, disse ele. “Adaptar os recursos com as necessidades do paciente é importante e pode vir a reduzir o uso de recursos”.

Um elemento-chave de escalabilidade e sustentabilidade é saber dosar os recursos e custos com o retorno sobre o investimento. “Enquanto muitos estudos têm mostrado uma melhoria na adesão à medicação, poucos fornecem evidências de uma melhora na evolução clínica, e menos ainda avaliam o retorno sobre o investimento ou preocupam-se com uma análise econômica”, disse Bosworth. “Nós fornecemos exemplos de programas que têm o potencial de serem amplamente aplicados para resolver esta lacuna crítica na prestação de cuidados”.

 

http://formularyjournal.modernmedicine.com/


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