Longas viagens podem causar turbulências no gerenciamento da diabetes

TiaBeth aguardando o vôo em Congonhas - SP.
TiaBeth aguardando o vôo em Congonhas – SP. Em uma viagem à Paris (para o leste) teve um grande episódio de hipoglicemia.(clique e leia)

Diabéticos que atravessam vários fusos horários durante uma viagem, podem necessitar ajustar seus medicamentos para o diabetes, concluiu uma nova análise da literatura médica. A questão é da maior importância para as pessoas com diabetes tipo 1 ou para os pacientes diabéticos tipo 2 que usam insulina.

Os resultados da revisão de 13 artigos, juntamente com recomendações com base nessas informações, foram apresentadas dia 27 de maio aqui na Reunião Anual da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos 2016, por Rahul Suresh, MD, especialista em medicina e medicina aeroespacial, residente interno do segundo ano na University of Texas Medical Branch (UTMB), Galveston.

“Os viajantes com diabetes enfrentam uma série de riscos, tanto quanto na gestão da sua diabetes, especialmente em viagens de longa distância através de fusos horários. Eles têm que estar preparados com antecedência, e isso exige ajustar suas doses de insulina ou medicamentos orais de diabetes. Com ajustes apropriados, nós acreditamos que podemos ajudar as pessoas a evitar complicações como hipoglicemia e assim fazer uma viagem segura”, disse o Dr. Suresh ao Medscape Medical News em uma entrevista realizada antes de uma conferência de imprensa onde discutiu as suas conclusões.

A literatura é limitada e grande parte das provas é empírica, mas os dados sugerem que até 10% das pessoas com diabetes acabam por ter complicações durante a viagem, mais comumente a hipoglicemia. E de todas as emergências médicas que exigem desvio de aeronaves, cerca de 2% são devido à diabetes.

“Por isso, é uma questão importante”, disse o Dr. Suresh durante a apresentação.

Os truques da partida e chegada – Orientações importantes para o viajante

Particularmente preocupante é a situação quando os pacientes que tomam insulina estão viajando para o leste; eles podem desenvolver hipoglicemia se tomar suas doses com base na hora da partida e, em seguida, mudar para o novo fuso horário mais tarde e, portanto, acabando por “empilhar” as suas doses com tão pouco tempo entre as refeições. Inversamente, quando viajar para o oeste, o dia se alonga e poderá resultar em falhas na dosagem de medicamentos e hiperglicemia, explicou.

As bombas de insulina em aviões representam um perigo adicional – durante a subida, a queda da pressão ambiente pode produzir bolhas no tubo ou reservatório, resultando em uma aplicação inadvertida devido ao deslocamento da insulina pela bolha. E na descida, a administração de insulina pode ser bloqueada.

Estudos em câmaras hiperbáricas demonstraram que a quantidade de fornecimento insuficiente ou excessiva pode ocorrer. E o evento raro de descompressão rápida pode resultar na entrega de mais de 8 unidades extras de insulina, explicou o Dr. Suresh.

Instado a comentar, Robert E Ratner, MD, diretor científico e médico chefe da American Diabetes Association, disse à Medscape Medical News que o aumento do uso de insulinas análogas de longa e curta duração, fez da dosagem de ajuste um problema menor do que no passado que haviam mais insulinas NPH e regulares, mas que o “empilhamento” de insulina de ação rápida quando se voa para o leste continua a ser um problema.

“Essa é a circunstância em que você deseja que a insulina seja de mais curta ação possível, ou então não comer”, ele observou.

Dr. Ratner acrescentou que ele, pessoalmente, não teve pacientes que relataram problemas com bombas em aviões, mas que os vôos muito longos podem ser uma preocupação. No entanto, ele encontrou pacientes que faziam uso de bombas de insulina que experimentaram problemas devido às bolhas de ar em áreas de alta altitude. “Você tende a ver altos níveis de glicose quando as pessoas viajam à partir do nível do mar para uma alta altitude e permanecem por lá”.

Recomendações baseadas na experiência X Opiniões de especialistas

Dr. Suresh e colegas identificaram 13 artigos ou resumos revisados por especialistas que forneceram recomendações relativas ao diabetes e viagens aéreas. Destes, 11 foram baseados na opinião de especialistas. Dos outros dois, um foi um estudo prospectivo de amostragem e o outro um estudo transversal de viajantes com diabetes. Haviam muito poucos dados disponíveis sobre a gestão da bomba de insulina ou medicamentos mais recentes.

Com base nessa informação, eles criaram vários conjuntos de recomendações para viagens de múltiplos fusos horário. Os ajustes de dose não são necessários para a insulina prandial (curta / insulina de ação rápida) ou sensibilizadores de insulina. No entanto, sulfoniluréias e glinidas tais como repaglinida devem ser ajustadas durante uma viagem para o leste assim como os inibidores glicose de sódio co-transportador 2 (SGLT2), durante todas as viagens de avião, porque poderiam aumentar o risco de desidratação, Dr. Suresh aconselhado.

Para aqueles que injetam a insulina basal (intermediário / insulinas de ação prolongada), são necessários ajustes diferentes, dependendo se o paciente toma uma vez ou duas dosagens ao dia:

  • Para os passageiros que dirigem para o leste (risco de hipoglicemia), a dose de insulina basal deve ser reduzida na proporção das horas perdidas. Para a dosagem única diária, o viajante deve reduzir a dose (normal doses x 1,0 menos ([o número de fusos horários cruzados] / [o número de horas entre as doses de insulina basal]) no tempo normal no fuso horário da partida, em seguida, definir o relógio para o horário de destino e dar a dose normal completa quando devida.
  • Para a dosagem duas vezes ao dia em direção ao leste, o paciente deve tomar uma quantidade reduzida da primeira dose (com base na fórmula acima) no tempo normal na partida. Em seguida, eles devem definir o seu relógio para horário de destino e dar a dose normal completa quando devida.
  • Durante a viagem para o ocidente (risco hiperglicemia), a escala de correção de insulina da insulina de ação rápida pode ser utilizada ou a dose a ser administrada durante a viagem pode ser dada em doses divididas ao longo do dia que se estende de viagem.
  • Para aqueles que usam um dosagem única, o conselho é tomar metade da dose normal quando devido no fuso horário da partida. Em seguida, os pacientes devem definir imediatamente os seus relógios com o fuso horário de destino e tomar a segunda metade da dose quando ele normalmente seria devida.
  • Para os pacientes que fazem uso de insulina basal, duas vezes por dia viajando para o oeste, a dose normal de manhã deve ser tomada no dia da viagem, em seguida, metade da segunda dose quando devido no momento da partida. Então, depois de definir o seu relógio para o fuso horário de destino, eles devem dar a metade restante da segunda dose quando devido ao horário de destino.

Para os usuários da bomba de insulina, Dr. Suresh e colegas recomendam o seguinte:

  • Nenhum ajuste é necessário na dose diária total.
  • O relógio da bomba deve ser ajustado para o horário de destino.
  • Para evitar bolha de ar excessivo ou insuficiente, as bombas devem ser desligados e o cartucho desconectado durante a decolagem. (Nota: Isto não é possível com a OmniPod [Insulet] Para isso, o Dr. Ratner sugeriu o uso de insulina injetada no dia da viagem.).
  • Ao atingir a altitude de cruzeiro, bolhas visíveis devem ser removidas antes de reconectar o cartucho da bomba, e o cartucho só deve ser preenchido com 1,5 mL de insulina durante o vôo.
  • Após o desembarque, a tubulação da bomba deve ser desconectada e preparada com 2 unidades de insulina antes da reconexão.
  • Os pacientes devem ser aconselhados a levar um suprimento de insulina basal e prandial como backup.

Dr. Ratner comentou que, embora estes algoritmos façam sentido, eles podem precisar de ser ajustados e podem não funcionar para todos.

“Este é o estudo clínico. Isso vai mudar dependendo de seu regime atual de gerenciamento, e precisa ser individualizado para cada viagem”.

Na verdade, o Dr. Suresh reconheceu, “estudos observacionais bem desenhados são necessários para validar as recomendações atuais”.

 

Fonte: 

 

http://www.medscape.com/


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