Quais deveriam ser as metas mínimas de pressão arterial para pacientes com diabetes?

Nova pesquisa indica que estabelecer metas agressivas de pressão arterial para pacientes diabéticos pode causar danos.

Como as diretrizes são atualizados, as recomendações para o tratamento da pressão arterial também mudam. A partir de hoje, a American Diabetes Association (ADA) recomenda o tratamento da hipertensão em pacientes diabéticos, se a sua pressão arterial estiver acima de 140/90. Em Janeiro de 2016, uma nova revisão sistemática foi publicado no BMJ, que observou os estudos que reavaliaram esta recomendação.

Os autores analisaram 49 estudos randomizados controlados (RCTs), que incluiu 73,738 participantes, dos quais a maioria tinha diabetes mellitus. Central, Medline, Embase, e BIOSIS foram as bases de dados utilizadas para a pesquisa. Nos estudos analisados, a maioria dos pacientes com diabetes foi acompanhada por pelo menos 12 meses, com a média de 3,7 anos. Na revisão final dos autores, a meta-análise foi estratificada por metas de pressão arterial sistólica (PAS) e entrada.

Os resultados de uma avaliação indicam claramente que não devemos tratar a pressão arterial dos pacientes se for inferior a 140. Os autores analisaram os riscos para vários eventos negativos de saúde para o qual todos os pacientes com diabetes estão especialmente em perigo de morte, em comparação com o resto da nossa população e seu risco de morte.

  • Todas as causas de mortalidade foram reduzidas se a PAS estava entre 140-150 mmHg antes do tratamento ou acima de 150 mmHg e 130-140 mmHg após o tratamento.
  • Se o PAS de início era inferior a 140 mm Hg e o paciente era tratado com medicamentos, havia um aumento do risco de mortalidade. Além disso, se os pacientes atingiam uma PAS inferior a 130, aumentavam suas chances de mortalidade.
  • A mortalidade cardiovascular ficava reduzida quando a PAS de início estava acima de 140 mmHg ou atingia uma PAS acima de 130 ou mesmo acima de 140 mmHg ap tratamento.
  • O risco de infarto do miocárdio diminuía se a pressão arterial basal dos pacientes ficava entre 140-150 mmHg ou acima de 150 mmHg.
  • O risco de insuficiência cardíaca diminuía se os pacientes fossem tratados para hipertensão, mesmo quando a pressão arterial basal dos participantes era inferior a 140 mm Hg.
  • O risco relativo em fase terminal de doença renal aumentava em 0,82 se a pressão arterial dos pacientes antes do início de uma terapia estava acima de 150 mm Hg ou PAS de início estivesse inferior a 140 mmHg.

Apesar do fato de que uma grande quantidade dos dados apresentados não seja estatisticamente significativa, os resultados do estudo podem ser significativos em ambientes clínicos.

Além disso, os autores do estudo de meta-análise com dados regressos descobriram que o risco de morte cardiovascular aumentava em 28% para cada 10 mmHg de pressão arterial diastólica inferior da linha de base (PAD). O tratamento com medicação de pressão arterial não foi benéfico a menos pressão diastólica dos pacientes fosse superior a 78 mmHg.

Embora a razão exata seja desconhecida, tratar a tensão arterial demasiadamente cedo pode levar a efeitos adversos. Uma teoria é que o controle muito rigoroso da pressão arterial diminui o fluxo sanguíneo para os órgãos finais, levando à isquemia. Quando a hipoperfusão do sangue é combinada com o enrijecimento arterial que já está presente na maioria dos pacientes com diabetes, é evidente que as metas de pressão arterial para estes pacientes deve ser mais relaxada do que para o resto da nossa população. Além disso, os pacientes com experiência de baixa pressão arterial reduz o estresse endotelial e, como resultado têm menos arteriogenese, o que poderia levar a eventos cardio e oclusões coronárias. Esta hipótese não só explica a fisiopatologia da causa desses eventos com risco de vida, mas também adverte que, em caso de um paciente experimentando um evento negativo de saúde, suas chances de sobrevivência diminuem à medida que a perfusão de sangue para seus órgãos é prejudicada.

Perante esta informação, os profissionais de saúde devem estar atentos em não tratar a pressão arterial prematuramente na população de pacientes com diabetes.

Conclusões da pesquisa:

  • Em pacientes com diabetes e PAS com mais de 140 mm Hg, o tratamento com medicamentos anti-hipertensivos está associado à diminuição do risco de mortalidade e comorbidades cardiovasculares.
  • Em pacientes com diabetes e PAS inferior a 140 mm Hg, o tratamento com medicamentos anti-hipertensivos está associado com risco aumentado de mortalidade cardiovascular.
  • PAS é um indicador mais preciso de um risco de doença cardiovascular e de uma ferramenta que reflete cerca de 95% dos eventos cardiovasculares, enquanto DBP (pressão arterial diastólica) não é tão boa como um marcador, uma vez que é muitas vezes confundida com as diferenças na taxa de pulso do paciente.

Pesquisado e preparado por Renata Kulawik, Doutora em Farmácia  LECOM College of Pharmacy, revisado por Dave Joffe, BSPharm, CDE

Brunstrom, Mattias, e Bo Carlberg. “Efeito do tratamento anti-hipertensivo com diferentes níveis de pressão arterial em pacientes com diabetes mellitus: revisão sistemática e meta-análises.” BMJ 352 (2016): I717.

 

http://www.diabetesincontrol.com/


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