Anemia distorce método A1C de diagnóstico de diabetes e questiona sua confiabilidade

O uso da hemoglobina glicada (HbA1c) está agora em uso quase universal para ajudar os médicos no diagnóstico da diabetes do tipo 2. Entretanto nova pesquisa publicada na Diabetologia (revista da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes) destaca que a anemia, uma condição comum na população em geral, especialmente em mulheres, pode levar a um falso diagnóstico de diabetes com base no HbA1c, quando o controle de açúcar no sangue de uma pessoa está realmente normal. A pesquisa foi realizada pela Dra. Emma English, da Universidade de Nottingham, Reino Unido, e colegas.

Nos últimos anos, tem havido um movimento no sentido da utilização da HbA1c para o diagnóstico de diabetes do tipo 2 (DT2). A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a American Diabetes Association (ADA) têm defendido o uso da HbA1c para o diagnóstico dessa condição, a um valor de 6,5% (48 mmol / mol). No Reino Unido e grande parte da Europa, o mesmo ponto de corte é usado.

Seguindo as recomendações da OMS para usar HbA1c como o método de diagnóstico para diabetes tipo 2, o Reino Unido (via Departamento de Saúde) emitiu orientações de especialistas afirmando que uma das principais questões que afetam esta técnica é a anemia, que afeta os níveis de hemoglobina (Hb) no sangue. A OMS define anemia em adultos como 120 g / l Hb em mulheres não-grávidas e 130 g / l em homens.

Como cerca de 29% das mulheres não grávidas em todo o mundo têm anemia (última estimativa à partir de 2011), isso se traduz em um número significativo de pessoas onde o uso de HbA1c para diagnóstico de diabetes é inadequado. A mais recente estimativa da OMS para a prevalência de anemia nos homens foi de 13%, tende a ser maior em homens idosos, embora os dados são escassos.

Nesta revisão sistemática, os autores pretendem abordar as questões acima, avaliando as evidências disponíveis sobre o impacto das alterações de eritrócitos (glóbulos vermelhos) e dos índices de anemia nos níveis de HbA1c em torno do ponto de corte para o diagnóstico, de 48 mmol / mol (6,5%) pela OMS / ADA. A revisão da pesquisa entre 1990 e 2014 incluiu estudos que tiveram pelo menos uma medição de HbA1c e glicose, e pelo menos um índice de anemia envolvendo adultos não grávidas não diagnosticados com diabetes. Os autores identificaram 12 estudos adequados para inclusão, a maioria dos quais focado sobre a anemia por deficiência de ferro que, em geral, demonstraram que a presença da deficiência de ferro com ou sem anemia levou a um aumento nos valores de HbA1c em comparação com os controles, com nenhum aumento correspondente na glicose no sangue, tornando assim qualquer diagnóstico de diabetes em tais indivíduos não confiáveis, sem a realização de outros testes.

Os autores dizem: “O HbA1c é susceptível de ser afetado pela deficiência de ferro e pela anemia por deficiência de ferro, com um aumento espúrio em valores de HbA1c. Isso pode levar a uma confusão no diagnóstico de diabetes usando HbA1c. Esta avaliação identifica claramente a necessidade de mais provas, especialmente na identificação dos tipos e graus de anemia susceptíveis de ter um impacto significativo sobre a fiabilidade do HbA1c”.

Enquanto outras provas são recolhidas, os autores fazem várias recomendações relativas à prática clínica, incluindo:

  1. Durante o monitoramento de pessoas com diabetes, quando as medições de glicose e HbA1c dão resultados diferentes, considere as anormalidades relacionadas à anemia ou deficiência de ferro.
  2. A deficiência de ferro, bem como a anemia por deficiência de ferro, podem ser suficientes para causar uma alteração nos valores de HbA1c; isso é altamente relevante nas mulheres em idade fértil.
  3. Se anormalidades tais como anemia são identificados, considere a correção da anomalia (por exemplo, utilizando a suplementação de ferro se causada por deficiência de ferro) antes de usar o HbA1c para diagnóstico ou monitoramento. Os estudos incluídos nesta revisão sugerem que pode demorar até 6 meses após o tratamento ser iniciado para normalizar os níveis de hemoglobina.

Pedindo mais pesquisas tendo em vista o número relativamente pequeno de estudos que foram capazes de incluir na sua avaliação, os autores concluem: “As principais questões que ainda estão a ser respondidas é se a anemia e anormalidades dos glóbulos vermelhos, causarão um impacto significativo no diagnóstico de diabetes utilizando HbA1c na população em geral – algo que é agora amplamente difundido”.

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