Diabetes tipo 2 e neuropatia periférica: caminhar ou não caminhar?

Verificar os pés diariamente é uma recomendação para quem tem neuropatia diabética.

Atualmente todos sabemos que o engajamento numa leve e moderada atividade física realizado em uma base regular, tem valor significativo para a maioria das pessoas que têm diabetes tipo 1 ou tipo 2. Na verdade, a Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda que pessoas com diabetes devem fazer um mínimo de 150 minutos de exercícios moderados por semana, incluindo algum treinamento aeróbico e de resistência.

O que a ADA diz

Também é recomendado às pessoas com neuropatia diabética periférica que não possuem ou tem a sensibilidade reduzida em seus pés, não se envolver em qualquer forma de atividade mais pesada. A Associação Americana de Diabetes recomenda que as pessoas com neuropatia periférica relacionada com a diabetes devem limitar a quantidade de atividade física como musculação devido ao aumento do risco de úlceras no pé e amputação (1, 2). Isto é baseado no fato de que a neuropatia periférica causa uma diminuição parcial ou total da capacidade ou de sentir dores ou desconforto nos pés.

Como exemplo, podemos dizer que um pé descalço no asfalto quente, talvez em um estacionamento no meio do verão, seria algo muito desconfortável para alguém com sensação normal em seus pés, mas que poderia passar despercebido para quem sofre com a neuropatia periférica. Da mesma forma, uma pessoa com neuropatia periférica poderia desenvolver uma bolha dolorosa depois de andar longas distâncias ou quando veste sapatos novos e nem mesmo sentir. Sem a inspeção diária dos tornozelos e pés (o que muitas pessoas não fazem) este ferimento poderia passar despercebido naquele dia, resultando em uma lesão potencialmente infectada, demorando a cicatrizar ou não sendo curada. No pior caso, isso poderia conduzir a uma amputação. Tudo isto é o resultado de perder o que chamamos de sensação de proteção nos pés.

Photo by Nino Liverani on Unsplash

Na ausência de neuropatia periférica sempre que houver um ferimento no pé ou pés, como uma bolha, um corte, raspão ou pisada em um pequeno pedaço de vidro ou prego, haveria uma dor que faria com que a pessoa notasse a lesão e tratasse a ferida em conformidade.

Há também fases de neuropatia dolorosa que podem preceder a falta de sensibilidade, que são caracterizadas por uma dor frequente, mas intermitente nos pés ao longo do dia, estabelecendo-se pela noite, enquanto que na cama ela fica constante. Esta fase da neuropatia pode resultar em mudanças da maneira de andar, que significa alterar o comprimento da passada, mudar a parte de seus pés que você tocar o solo em primeiro lugar e também a parte de seus pés que suportaria o peso do corpo.

Por causa de tudo o que eu acabei de mencionar acima, infelizmente isso induz à recomendação de desencorajar a caminhada para um grande número de pessoas com diabetes.

Caminhar ou não caminhar?

Então onde isso nos deixa? O exercício é sem dúvida o melhor tratamento que existe, sendo especialmente bom para o controle da diabetes tipo 2, e pode prevenir várias das complicações relacionadas com a diabetes, como neuropatia periférica. No entanto, uma vez que você tem neuropatia periférica em seus pés, você deve evitar fazer qualquer exercício pesado.

Tenho lutado com o dilema durante anos sobre a forma de orientar meus pacientes que se beneficiariam imensamente de começar a se exercitar ou aumentar a quantidade de exercício. No entanto, existem vários estágios de neuropatia.

De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças, entre os anos de 2000-2002, cerca de 60 por cento das amputações das extremidades inferiores nos Estados Unidos estavam relacionadas com a diabetes, sendo que a maioria dessas amputações era precedida por uma úlcera do pé (3). Quase todas as úlceras do pé diabético ocorrem em pessoas que perderam a sensação em seus pés devido à neuropatia periférica diabética (4, 5).

Por outro lado, o controle deficiente da glicemia contribui enormemente para a neuropatia periférica.

O índice de mortalidade por causas cardiovasculares é de 34 por cento mais baixo entre as pessoas com diabetes que andam duas horas por semana, em comparação com os que não andam (6).

Estudo clínico randomizado do pé

O estudo clínico randomizado Feet First foi desenhado para observar o efeito da atividade de musculação na incidência de úlcera do pé em pessoas com neuropatia periférica diabética. O estudo, realizado ao longo de um período de 12 meses por Lemaster e colegas, mostrou que os participantes do grupo de intervenção Feet First alcançaram um aumento modesto na atividade, sem aumento de lesões nos pés, em comparação com os do grupo de controle. O grupo também recomendou um estudo adicional a ser conduzido nesta área para investigar as atuais orientações e supervisão para pacientes com diabetes e neuropatia periférica (7).

Tuttle e seus colegas descobriram que as pessoas com diabetes tipo 2 e neuropatia periférica passam sem consequências negativas no desempenho de exercícios com intensidade moderada, utilizando a musculação em seu estudo (2).

Dr. Sheri Colberg relata em seu artigo “Exercício com neuropatia periférica” ​​que os estudos descritivos recentes sugerem que os pacientes com uma falta de sensibilidade em seus pés que participam numa atividade diária de musculação estão em diminuição do risco de ulceração do pé em comparação com aqueles que são menos ativos (8, 9), especialmente se a sua rotina diária é constante e apresenta pouca variação de um dia para o outro em relação à sua atividade física (9, 10).

Como resultado das informações acima, eu vou continuar a avaliar cada um dos meus pacientes caso a caso.  E para aqueles com neuropatia periférica que eu acredito que vão ser prudentes na verificação de seus pés e que seguirão as recomendações de cuidados, eles poderão ganhar um benefício significativo se fizerem algum exercício de musculação. Eu vou ser mais propenso a recomendar isso a eles.

Referências:

  1. Singh, N., DG Armstrong, e BA Lipsky: Prevenção de úlceras do pé em pacientes com diabetes. JAMA 293 (2): 217-228, 2005
  2. Tuttle, LJ, MK Hastings, e MJ Mueller: Um programa de exercício de musculação de intensidade moderada para uma pessoa com diabetes tipo 2 e neuropatia periférica. Phys Ther 92 (1): 133-141, 2012
  3. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. História da úlcera do pé entre as pessoas com diabetes – Estados Unidos, 2000-2002. MMWR. 2003; 52: 1098-1102. Medline
  4. Pham H, DG Armstrong, Harvey C, et al. Técnicas de filtragem para identificar as pessoas com alto risco de ulceração diabética pé: um estudo prospectivo multicêntrico. Diabetes Care. 2000; 23: 606-611.
  5. Reiber GE, DG Smith, Wallace C, et al. Efeito do calçado terapêutico sobre ulceração no pé em pacientes com diabetes: Um estudo controlado randomizado. JAMA. 2002; 287: 2552-2558. CrossRefMedline
  6. Gregg EW, Gerzoff RB, Caspersen CJ, et al. Relação de caminhada para a mortalidade entre os adultos americanos com diabetes. Arch Intern Med. 2003; 163: 1440-1447. CrossRefMedline
  7. Lemaster, JW, MJ Mueller, GE Reiber, DR Mehr, RW Madsen, e VS Conn: Efeito da atividade de musculação na incidência de úlcera do pé em pessoas com neuropatia periférica diabética: primeiro estudo controlado randomizado. Phys Ther 88 (11): 1385-1398, 2008
  8. Richerson, S., e K. Rosendale: O tai chi melhora a capacidade sensorial da planta do pé? Um estudo piloto. Diabetes tecnologia Ther 9 (3): 276-286, 2007
  9. Ko, SU, S. Stenholm, CW Chia, EM Simonsick, e L. Ferrucci: Alterações padrão de marcha em idosos associados com diabetes tipo 2 na ausência de neuropatia periférica – os resultados do Estudo Longitudinal de Envelhecimento de Baltimore. Gait Postura 34 (4): 548-552, 2011
  10. Kanade, RV, RW van Deursen, K. Harding, e P. Preço: Desempenho do andar em pessoas com neuropatia diabética: benefícios e ameaças. Diabetologia, 49 (8): 1747-1754, 2006

http://www.huffingtonpost.com/


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