Pela primeira vez ADA divulga diretrizes unificadas para todos os diabéticos do tipo 1

Uma nova declaração de posição da Associação Americana de Diabetes (ADA) fornece a primeira orientação específica para a gestão da diabetes tipo 1 em todas as faixas etárias, incluindo um novo alvo de hemoglobina A1c para crianças.

Diabetes Tipo 1 Através da vida: uma declaração de posição da Associação Americana de Diabetes” foi lançado em 16 de junho durante uma coletiva de imprensa realizada entre as Sessões Científicas da ADA e também publicada simultaneamenteon-line pela revista Diabetes Care.

Um novo alvo pediátrico para o controle glicêmico de HbA1c inferior a 7,5% em todas as idades substitui orientações anteriores que tinha definido alvos diferenciados por idade (menos de 8,5% para as crianças com idade inferior a 6 anos, menos de 8% para aqueles com idade entre 6 a 12 anos, e menos de 7,5% para adolescentes entre as idades de 13 e 19 anos).

A orientação anterior se baseia em informações desatualizadas, disse Lori MB Laffel, MD, chefe da Pediatria, Adolescente, Jovem Adulto e seção do Joslin Diabetes Center e professor associado de pediatria na Harvard Medical School, na coletiva de imprensa.

“Essas metas foram baseadas na experiência com hipoglicemia grave em uma era distante,” disse o Dr. Laffel, notando que a tecnologia moderna, tais como análogos de insulina, bombas de insulina e monitorização contínua da glicose agora permitem um controle mais apertado, com menos risco de hipoglicemia.

Além disso, novas evidências sugerem que as taxas de hipoglicemia não são aumentadas em pacientes mais jovens, nem naqueles com níveis de HbA1c inferiores. E, a pesquisa mostra agora uma maior evidência de efeitos adversos agudos do sistema nervoso central causada pela hiperglicemia, disse o Dr. Laffel.

A nova meta de HbA1c inferior a 7,5% em todos os grupos etários pediátricos está harmonizada com a da International Society for Pediatric Diabetes, com a Pediatric Endocrine Society, e também pela Federação Internacional de Diabetes.

O alvo adulto HbA1c inferior a 7% para o diabetes tipo 1 continua a mesma, com metas inferiores ou superiores individualizadas com base nas necessidades do paciente.

“Estamos muito satisfeitos em poder ter oferecido uma meta unificada para a população pediátrica e ainda mais felizes por ter um único conjunto de diretrizes que irão perdurar por toda a vida de nossos pacientes com diabetes tipo 1. Agora teremos a certeza de que nossos pacientes e os diabéticos já adultos estarão todos cantando a mesma música “, disse o Dr. Laffel.

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Necessidade de material de diabetes

O impulso para a nova declaração veio do reconhecimento da escassez de informações específicas para diabetes tipo 1 em adultos e da extrapolação frequente e muitas vezes inadequada de evidências de estudos do tipo 2 diabetes para o tipo 1 e também para facilitar o reembolso, quando possível, de todo suprimento necessário para o controle da doença.

“Temos essa população crescente de tipo 1 que estão sendo tratados como tipo 2, e não se trata da mesma doença”, diz co-autor Anne L. Peters, MD, professor de medicina na Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, ao Medscape Medical News.

Exemplos incluem recomendações universais para o uso de estatinas e de alvos para o colesterol LDL específicos para a população de tipo 2 as quais há pouca evidência em pacientes tipo 1.

A nova declaração diz que “independentemente da idade, os indivíduos podem necessitar de 10 ou mais tiras diariamente para monitorar a hipoglicemia, avaliar necessidades de insulina antes de comer, e determinar se os seus níveis de glicose no sangue estão seguros o suficiente para dormir durante a noite sem problemas.”

Ele também dá importância para a evidência de que a monitorização contínua da glicose “é uma ferramenta útil para reduzir os níveis de hemoglobina A1c em adultos sem aumentar a hipoglicemia e pode reduzir grandes variações glicêmicas em crianças.”

“Um dos objetivos desta orientação é permitir que pessoas do tipo 1 obtenham os suprimentos de que necessitam através da rede pública ou reembolso dos planos de saúde”, o Dr. Peters disse ao Medscape Medical News.

Há uma estimativa de 3 milhões de indivíduos com diabetes tipo 1 nos EUA, dos quais apenas cerca de 160 mil são crianças. Mas o número exato de adultos – incluindo tanto aqueles diagnosticados na infância e na idade adulta – é desconhecida, porque muitos são tratados em ambientes de cuidados primários.

“Os pacientes pediátricos do tipo 1 obtém toda a atenção da imprensa, mas muitos mais que eles são os adultos”, disse Peters, acrescentando que o diagnóstico entre aqueles com diabetes do início da fase adulta sempre é claro.

M. Sue Kirkman, MD, professor de medicina na Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill, concorda.

“Eu tenho que dizer, como um endocrinologista adulto, que por um longo tempo todo mundo se refere à diabetes tipo 1 como uma doença pediátrica. Nós precisamos lembrar que a grande maioria das pessoas com o tipo 1 no país são adultos.”

Estima-se que entre um terço e metade dos novos casos do tipo 1 são diagnosticados após os 18 anos, e que a maioria dos que são diagnosticados como crianças vivem até a idade adulta e velhice.

“Uma vez que ao completar 18 anos ou 21 eles não simplesmente desaparecem”, disse Kirkman.

Conselhos para médicos de atenção primária na gestão do tipo 1

Dr. Peters observou que grande parte da nova pesquisa clínica na diabetes tipo 1 está sendo financiada pelo Charitable Trust Leona M. e Harry B. Helmsley. “Parte desse processo é a unidade de pesquisa, e a outra parte é levar os dados que conhecemos e torná-lo clínico. Assim, o documento inclui orientações de gestão para médicos de atenção primária, em particular”, observou ela.

A declaração se destina a servir como uma lista de verificações para os clínicos. Ela fornece informações detalhadas sobre o diagnóstico e tratamento, a triagem para complicações à longo prazo, a gestão local de trabalho, diabetes em adultos mais velhos, e gravidez.

“No mínimo, se [os médicos] avaliarem um paciente da maneira que pedimos, ele vai dar um grande passo à frente”, o Dr. Peters disse ao Medscape Medical News.

Jane L. Chiang, MD, vice-presidente sênior para assuntos médicos e da comunidade no American Diabetes Association, disse à imprensa durante a coletiva de imprensa, “Nós queremos que todos vocês saibam que a ADA está muito empenhada em pacientes com diabetes tipo 1. Nós realmente desejamos separar os dois tipos de diabetes.”

“O reembolso é diferente, o cuidado é diferente, e nós realmente queremos destacar que não há realmente, recomendações muito claras baseadas em evidências sobre o que os pacientes com diabetes tipo 1 precisam. Achamos que muita pesquisa clínica precisa ser feita. Este é apenas o começo.”

Dr. Kirkman recebeu apoio de pesquisa da Novo Nordisk (para a Universidade de Carolina do Norte) para um estudo de uma droga experimental para diabetes tipo 1. Em 2013-2014, o Dr. Laffel recebeu apoio financeiro da Bayer Diabetes Care; serviu como um / membro do conselho consultivo consultor da Bristol-Myers Squibb / AstraZeneca, Sanofi, Novo Nordisk, e Boehringer Ingelheim; e atuou como consultor para a Johnson & Johnson, LifeScan / Animas, Lilly, Menarini e DexCom. No ano passado, o Dr. Peters consultou Abbott Diabetes Care, BD, Janssen, Lilly, Medscape, MedtronicMiniMed, NovoNordisk, Sanofi e Takeda; foi no departamento do orador para a Bristol-Myers Squibb / AstraZeneca e Novo Nordisk; e recebeu financiamento da concessão da Fundação MedtronicMiniMed. Não foram relatados outros potenciais conflitos de interesse relevantes para este artigo.

http://www.medscape.com/


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