Fadiga crônica é comum no diabetes tipo 1

A fadiga crônica é um problema comum entre as pessoas com diabetes tipo 1, concluiu um novo estudo observacional holandês.

Os resultados foram publicados online no dia 15 de agosto no Diabetes Care por Hans Knoop, PhD, um psicólogo clínico que dirige o Centro de Peritos para Fadiga Crônica na Radboud University Nijmegen Medical Center, na Holanda, e colegas.

No estudo, “fadiga crônica” foi definida como a fadiga severa que durou, pelo menos, 6 meses.

“A mensagem clínica é que a prevalência da fadiga crônica é elevada em diabetes e é onerosa para os pacientes. É importante avaliá-la e discuti-la com os pacientes e, mais importante, desenvolver intervenções. Nosso estudo indica que as intervenções comportamentais podem ser úteis no tratamento de fadiga em diabetes, o que irá determinar em estudos posteriores” disse o Dr. Knoop ao Medscape Medical News .

Surpreendentemente, a fadiga crônica não foi encontrada como estar intimamente associada com os níveis de glicose no sangue e não foi de todo associado à fadiga aguda (avaliada pelo relatório de paciente em uma escala visual naquele momento). “Ao contrário da nossa hipótese, não encontramos uma relação entre a fadiga aguda e níveis de glicose. Talvez isso possa ser explicado pelo fato de que a fadiga é determinada por múltiplos fatores”, disse ele.

Este estudo investigou a fadiga crônica como um sintoma de diabetes tipo 1 e não “síndrome da fadiga crônica”, em que o cansaço não está associado com qualquer condição médica conhecida,o Dr. Knoop esclareceu ao Medscape Medical News .

Fadiga, comorbidade e depressão

Um total de 214 pacientes com diabetes tipo 1 de idades entre 18 e 75 anos da clínica que não se encontravam gravemente doentes ou que sofriam de co-morbidade significativa foram selecionados aleatoriamente e pareados por idade e sexo, e mais uma base de 214 indivíduos de controle. Todos os participantes completaram o checklist da subescala fadiga força individual (CEI), um teste de oito itens que avalia a gravidade de fadiga ao longo das últimas 2 semanas. Uma pontuação de 35 ou mais indica fadiga severa.

Outros questionários foram utilizados para avaliar deficiências funcionais, estado de saúde atual, fatores de comorbidade relacionados ao diabetes, cognições e comportamentos relacionados à fadiga, e valores de HbA 1c  e comorbidades determinadas a partir de prontuários médicos.

Os pacientes com diabetes tipo 1 tinham uma idade média de 48 anos e duração do diabetes de 29 anos, 53% eram do sexo feminino e 16% tinham sintomas depressivos clinicamente relevantes, avaliados pelo Inventário de Depressão de Beck para a Atenção Básica. As comorbidades foram identificadas a partir dos registros médicos em 24% e pelo auto-relato do paciente em 49%.

A fadiga crônica estava presente em 40% dos pacientes com diabetes tipo 1 em comparação com apenas 7% dos controles pareados, uma diferença significativa. A severidade da fadiga também foi significativamente maior entre os pacientes com diabetes tipo 1, com uma pontuação média de 31 CIS contra apenas 17 nos controles.

Pacientes com diabetes com comorbidades (avaliados a partir de registros médicos) ou sintomas depressivos clinicamente relevantes eram significativamente mais propensos a ser cronicamente fatigados do que aqueles sem comorbidades (55% vs 36%, P = 0,014) ou sem sintomas depressivos clinicamente relevantes (88% vs 31 %, P <0,001).

Pacientes que relataram ter neuropatia, nefropatia ou doença cardiovascular como complicações da diabetes também eram mais propensos a ser cronicamente fatigados. Diabéticos tipo 1 cronicamente fatigados foram significativamente mais prejudicados em comparação com os outros pacientes com diabetes em todos os aspectos da função diária, segundo Dr. Knoop e colaboradores.

Preditores significativos de fadiga crônica foram: menor idade, os sintomas depressivos clinicamente relevantes, mais dor e problemas de sono, e um menor nível de atividade física auto-referida e auto-eficácia sobre a fadiga.

Em um sub-estudo de 66 pacientes com diabetes tipo 1, que usavam monitores de glicemia capilar, durante 5 dias, os 25 que foram cronicamente fatigados passaram menos tempo em hipoglicemia em comparação com 41 pacientes que não estavam cronicamente fatigados, mas não houve diferenças significativas entre os dois grupos em níveis de glicose, variabilidade glicêmica ou tempo gasto em hiperglicemia. Fadiga aguda também não foi associada a nenhum dos parâmetros de glicose.

Por que a fadiga, se não é o açúcar no sangue?

A relação significativa da fadiga com variáveis ​​cognitivo-comportamentais e associação fraca com os níveis de glicose no sangue sugerem que as intervenções comportamentais podem ajudar a fadiga crônica em pacientes com diabetes tipo 1, escrevem os autores.

Dr. Knoop disse ao Medscape Medical News , “Nós pensamos que a própria diabetes e suas conseqüências [médicas] podia provocar fadiga. Uma vez que a fadiga é acionada, outros fatores ocorrem e pode perpetuar o sintoma. Exemplos desses fatores são problemas de sono ou um nível reduzido de atividade “.

Ele reconheceu que, porque o estudo foi transversal, foi impossível determinar a causa. “Não é possível afirmar com certeza o que é causa e efeito. Contudo, pensamos que é provável que o diabetes e suas conseqüências [incluindo o tratamento] provoca a fadiga aguda. Ao se tornar crônica, fatores como o baixo nível de atividade, segundo o auto-relato, tem um papel importante. Os pacientes podem entrar em um círculo vicioso, em que a fadiga leva a um baixo nível de atividade e um padrão com a vigília do sono interrompida, o que também perpetua a fadiga”.

E, o Dr. Knoop ainda acrescentou que, “depressão pode causar fadiga, mas … a fatiga pode também conduzir a (frequentemente ligeiro) sintomas depressivos. Depressão mais grave pode levar a fadiga, e uma vez a depressão sendo tratada, geralmente normaliza os níveis de fadiga”.

 

Referência:

  1. Diabetes Care . Publicado on-line 15 de agosto de 2013. Abstract

 

http://www.medscape.com/


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