Associação Americana de Endocrinologia nega críticas recebidas sobre Algoritmo

A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) negou as declarações feitas sobre o seu mais recente algoritmo de tratamento do diabetes, feitas por Jerry Avorn, MD, professor de medicina na Universidade de Harvard e um internista no Brigham e da Universidade das Mulheres, em Boston, Massachusetts, em comunicado publicado no New York Times na semana passada.

Numa reportagem de 11 de junho último intitulada, “Curando o médico Oprimido”, Dr. Avorn tinha insinuado que o financiamento da indústria pode ter influenciado indevidamente a escolha de terapias recomendadas pela AACE no algoritmo, que foi publicado em abril.

Ele também sugeriu que o algoritmo equipara os mais caros e menos testados, e potencialmente mais arriscadas drogas, a equivalente ou melhor status em comparação com os genéricos mais baratos e bem estabelecidos. E enfatiza “o risco dos tratamentos estabelecidos, como a insulina e glipizide”, disse ele. “Os fabricantes de alguns destes novos medicamentos apoiaram financeiramente o desenvolvimento das orientações, e muitos dos autores são consultores pagos por algumas dessas empresas”, afirmou Dr. Avorn.

Mas ontem, a AACE emitiu um comunicado enfatizando que não houve financiamento direto da indústria para o desenvolvimento do algoritmo de tratamento e que os médicos que desenvolveram o documento não receberam  compensação alguma pelo trabalho realizado.

A AACE também nega a sugestão do Dr. Avorn de que o algoritmo é inadequado e promove as drogas mais caras e mais recentes a um status igual ou superior a alternativas genéricas mais baratas, como a metformina. Em vez disso, diz a associação, a metformina “continua a ser uma recomendação de tratamento pedra angular, junto com outros aprovados pelo FDA [Food and Drug Administration] e medicamentos genéricos”, e o algoritmo “denota explicitamente que algumas das drogas não tiveram testes clínicos de longa duração”, ele aponta.

E com relação a outra das reivindicações do Dr. Avorn, a AACE nega que esteja sugestionando haver riscos de terapias como a insulina, dizendo que apenas “lembra sobre os cuidados que devem ser tomados em relação a determinados efeitos, como a hipoglicemia com risco de vida e ganho de peso”, associados a estas terapias.

“Os custos dos medicamentos são muito mais do que o preço da pílula”, a AACE afirma. “Um estudo de 2011 mostra que a segunda maior causa de visitas de urgências (40% dos quais resultaram em hospitalização caros) devido a reações médicas são resultados de hipoglicemia devido ao medicamento de diabetes. Enquanto que o custo inicial é sempre uma consideração, encontrar a combinação correta de medicamentos para benefício de um paciente individual é mais rentável no longo prazo”.

A declaração da AACE acrescenta: “A solução única simplesmente não é adequada para o controle do diabetes de hoje. Pessoas com diabetes merecem planos individuais de tratamento para se adequar à sua situação única oferecendo assim uma maior probabilidade de sucesso. Ao organizar uma maior variedade de métodos de tratamento em um algoritmo bastante simples de entender, todos nós podemos atacar esta doença de cabeça erguida”.

“Detalhamento Acadêmico” –  Uma alternativa para orientação sobre as drogas

A principal essência do depoimento do Dr. Avorn foi condenar a influência das empresas farmacêuticas no desenvolvimento e disseminação das diretrizes clínicas para os médicos, citando o algoritmo da AACE apenas como um exemplo.

O mercado de prescrição de drogas do país oferece uma enorme incentivo para desenvolver e disseminar informações louvando as supostas virtudes de novos e caros medicamentos, mas há muito menos trabalho por trás dos esforços para incentivar o uso de medicamentos já estabelecidos e sem patente, mesmo quando o peso da evidência e experiência os recomenda”, escreve o Dr. Avorn, autor de Medicamentos Poderosos: os benefícios, riscos e custos dos medicamentos prescritos.

Ele descreve um financiamento público alternativo para o detalhamento farmacêutico, conhecidos como “detalhamento acadêmico”, em que “servidores docentes” farmacêuticos e enfermeiros visitam médicos em seus consultórios para orientá-los de uma forma imparcial, através da prática baseada em evidências.

Esses programas, o Dr. Avorn diz melhorar a tomada de decisão clínica e também controlar os custos à longo prazo, estando atualmente em vigor em grandes sistemas e em alguns países como Austrália. “Mas, para fazer uma diferença significativa, muito mais sistemas de saúde, tanto privados como públicos, devem adotá-lo”.

 

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