Tratamento de diabetes com algoritmo define metas e prazos

Um novo algoritmo de gerenciamento de diabetes baseado em evidências olha para a doença a partir de uma visão holística, adaptando um plano de tratamento para atender os riscos de comorbidade de cada paciente e dos objetivos do tratamento.

Dr. George Grunberger

O algoritmo, um projeto da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos, destaca a obesidade como um fator crucial na prevenção e tratamento do diabetes. O controle de peso deve ser parte integrante de um plano global para reduzir a morbidade, mortalidade e incapacidade na maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 que são obesos, de acordo com um documento publicado na edição de Prática Endócrina de Março / Abril ( 2012; 19:327-36 ).

“Isso é algo que nunca foi feito antes”, disse Dr. George Grunberger, um membro da força-tarefa que formulou o documento e fundador do Instituto de Diabetes Grunberger, Bloomfield Hills, Michigan. “É um conceito totalmente diferente, que olha para todos aspectos do diabetes. Sabemos agora que o tratamento da diabetes não significa apenas tratar de açúcar no sangue. Isso significa olhar para nutrição, obesidade e fatores de risco cardiovascular como um todo “.

O algoritmo utiliza ainda de 6,5% ou inferior, como o ponto de corte para a hemoglobina A 1c em doentes que, de outro modo seriam saudáveis. Mas esse objetivo pode ser individualizado em números maiores para aqueles com doença concomitante, ou para os que correm o risco de hipoglicemia.

Outra nova faceta do documento é a priorização de opções de drogas, Dr. Grunberger disse em uma entrevista. “O que fizemos que é diferente, e talvez controverso, é indicar para os médicos e pacientes algum tipo de ordem de preferência”, em terapia medicamentosa. “Um dos problemas com os algoritmos anteriores foi que todos os medicamentos são listados, mas não há conselhos sobre qual escolher. Boa farmacoterapia não é apenas um acidente. Há uma ordem de preferência.”

Organizado em um gráfico colorido, o algoritmo indica preferência de drogas na forma gradual familiar, começando com os medicamentos de menor risco – metformina e acarbose – para pré-diabetes, passando a combinações e drogas com um perfil de efeitos colaterais mais elevado, conforme necessário, até que o paciente atinja uma meta predeterminada de açúcar no sangue.

O algoritmo é de prazo determinado, como o Dr. Grunberger observou. “A inércia clínica é um grande problema no tratamento do diabetes. Nós tendemos a chegar a uma etapa de tratamento e, em seguida, modificar, de modo que anos mais tarde a paciente ainda está tomando a mesma droga, mas com outro objetivo. Estas medidas têm limites de tempo específicos de 2 ou 3 meses. Se após este prazo o paciente ainda não fez progresso, então deverá ir para o próximo passo. ”

O algoritmo básico de controle glicêmico, por exemplo, começa com modificações de estilo de vida para todos. As escolhas iniciais de medicação são estratificadas por HbA 1c de entrada – inferior ou superior a 7,5%, e superior a 9,0%. Cada caminho de tratamento começa com drogas geralmente consideradas mais seguras. O algoritmo recomenda combinações de drogas específicas a medida que se intensifica tratamento. Cada caminho tem uma janela de três meses para explorar o efeito do regime. Se o tempo expirar sem atingir a meta do HbA 1c , então o algoritmo move o paciente para o próximo nível de tratamento.

Terapia tripla mal sucedida, ou um HbA 1c de mais de 9%, necessita de insulina basal. Novamente, o algoritmo especifica a ordem do tratamento com base nos níveis de glicose. Para um nível de menos de 8%, o que exige uma dose de insulina diária total de 0,1-0,2 L / kg. Para um nível de açúcar no sangue superior a 8%, a dosagem é de 0,2-0,3 L / kg. Ambas as doses devem ser ajustadas a cada 2-3 dias para atingir a meta glicêmica. Se a meta não for cumprida, o algoritmo passa para insulina prandial em uma dosagem diária total de 0,3-0,5 L / kg.

A obesidade é um tratamento de base para todos os pacientes que estão com sobrepeso. Ela começa com a modificação de estilo de vida, então avança através de tratamento farmacológico e, finalmente, para as opções cirúrgicas.

O algoritmo também aborda a redução do risco cardiovascular, incluindo lipídios e gestão de pressão arterial, Dr. Grunberger disse.

“Um paciente obeso com dislipidemia, hipertensão arterial e diabetes, é uma bomba-relógio. Todas essas coisas precisam ser consideradas e tratadas em conjunto.”

 

Dr. Grunberger está no conselho de porta-voz e de painéis consultivos científicos de várias empresas farmacêuticas que fabricam medicamentos para tratamento de diabetes. Ele também recebeu bolsas de pesquisa à partir de algumas destas empresas.

Por: Michele G. Sullivan, Clinical Endocrinology News Network Digital

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