Abordagem para a resistência ao uso da insulina por pacientes com diabetes

Aproximadamente 61% dos pacientes apresentaram um grau moderado de resistência psicológica à insulina, de acordo com um estudo recente

Apesar da eficácia bem estabelecida da insulina no tratamento da diabetes, um número significativo de pacientes com diabetes tipo 2 e, em alguns casos, os médicos que tratam são relutantes em iniciar o tratamento com insulina, resultando em atrasos arriscados. O termo resistência psicológica à insulina (PIR) foi cunhado em 1994 para descrever esse fenômeno. 1

Embora a maioria dos pacientes aceite a necessidade de iniciar a insulina, mesmo que de má vontade, estima-se que quase 40% dos pacientes para os quais a insulina seja indicada não estão dispostos a utilizá-la. 2 Além disso, aproximadamente 61% dos pacientes apresentaram um grau moderado de PIR em um estudo publicado em março de 2017. 1

Um dos principais fatores que contribuem para o PIR é o conhecimento impreciso dos pacientes e as crenças sobre a terapia com insulina. 3,4

Eles podem acreditar que a insulina é necessária apenas para pacientes com doença grave, por exemplo, e, portanto, podem perceber a necessidade de insulina como indicação de que sua doença está piorando. Os pacientes também podem ter a percepção negativa de que a iniciação da insulina é um sinal de falha pessoal na autogestão da doença.

Além disso, eles podem ter medo de que tal transição seja esmagadora ou resulte em perda de normalidade, ou que elas serão percebidas de maneira diferente por outras pessoas. Alguns pacientes têm medo de hipoglicemia e outros efeitos adversos, bem como de dor associada a injeções, enquanto outros podem se sentir incapazes de auto-administrar injeções corretamente. Em pesquisa envolvendo pacientes geriátricos com diabetes tipo 2, os principais medos relativos à iniciação da insulina foram medo de injeção, desvantagens antecipadas da terapia com insulina e medo de estigmatização. 5

Em outros resultados, as mulheres e as minorias étnicas demonstraram as barreiras mais psicológicas à terapia com insulina. 6,7 Os pacientes que estavam menos relutantes em usar insulina tiveram alta auto-eficácia, acreditavam no valor do controle rigoroso da glicose e relataram melhor comunicação interpessoal com seus médicos.

Do lado do médico, pode haver hesitação para prescrever insulina por várias razões, incluindo o PIR de um paciente. Em um estudo transversal, a resistência do paciente ao início da insulina foi citada como uma barreira em 64% dos pacientes entrevistados, e as preocupações com a capacidade de auto-gerenciar dos pacientes foram notificadas como barreiras em 43% dos médicos. 8

William H. Polonsky, PhD, CDE, professor clínico associado de psiquiatria na Universidade da Califórnia, em San Diego, e presidente do Behavioral Diabetes Institute, acrescenta que os médicos podem involuntariamente contribuir com o problema, tanto em nível individual quanto em geral, essencialmente ameaçando os pacientes com insulina como punição pela baixa adesão à medicação.

Ele diz que uma das coisas mais importantes que os médicos podem fazer para reduzir o PIR é educar os pacientes sobre como usar insulina. “Simplesmente mostrar aos pacientes uma caneta de insulina e fazer com que eles tomem algum tipo de injeção de teste, como com solução salina, cuidarão de todo o problema para alguns pacientes”, disse ele ao Endocrinology Advisor. Os pacientes são muitas vezes surpreendidos com a simplicidade do processo. “Não apenas dê uma receita médica e dispense-os. Deixe-os ter essa experiência para que eles saibam o quão fácil é”.

Uma tática que pode ser útil é o “desafio da insulina”, no qual o médico, após a introdução da insulina ao paciente, diz-lhes que eles estão pedindo para experimentá-lo para um teste de tempo limitado (de 2-4 semanas, por exemplo), e que se eles não se sentirem melhor ​​após o teste, o médico irá ajudá-los a descontinuar a insulina. “Você está basicamente dizendo:” Olhe, é sempre sua escolha”, porque muitos pacientes temem perder o controle e experimentar uma espiral descendente” com sua doença, explica o Dr. Polonsky.

Além dessas estratégias-chave, os clínicos devem abordar as descrenças dos pacientes sobre a insulina. Alguns temem não só que a insulina não melhore sua doença, mas também que seja realmente ruim para eles. Ele observa que, nesses casos, muitas vezes há uma história familiar sobre insulina, como um parente que nunca procurou tratamento ao longo das décadas de vida com diabetes e, quando finalmente fizeram e começaram a insulina, sua condição piorou significativamente. Isso reflete a crença equivocada de que a deterioração foi resultado da iniciação, e não do atraso, da terapia com insulina.

Finalmente, os médicos devem ter em mente que o PIR é muito comum e respeitar que “as razões pelas quais os pacientes estão relutantes em tomar insulina são racionais: não são estúpidas ou loucas”, diz o Dr. Polonsky. Sua resistência é baseada em informações ruins, que os provedores podem ajudar a corrigir. Ele e colegas estão colecionando dados pertinentes a esta questão de pacientes ao redor do mundo. Na próxima Conferência Internacional sobre Diabetes e Metabolismo da Federação Internacional de Diabetes 2017, os pesquisadores apresentarão dados preliminares de pacientes que anteriormente estavam relutantes em iniciar a insulina, mas, finalmente, foram entrevistados sobre o que seus médicos fizeram que influenciaram essa decisão.

Em termos de pesquisa futura nesta área, o Dr. Polonsky aponta para a necessidade de um estudo de intervenção formal para examinar estratégias efetivas para reduzir o PIR. Embora um estudo de análise secundária tenha relatado que a demonstração de injeções, o tratamento dos sentimentos dos pacientes e o gerenciamento positivo das expectativas podem ser abordagens bem-sucedidas, um estudo controlado randomizado sobre o tema ainda não foi realizado. 1

Resumo

Um número significativo de pacientes com diabetes está relutante em iniciar a terapia com insulina, um fenômeno conhecido como PIR. Os provedores podem reduzir essa relutância, validando preocupações de pacientes, corrigindo crenças imprecisas e demonstrando adequadamente injeções de insulina.

 

Referências

  1. Allen NA, Zagarins SE, Feinberg RG, Welch G. Tratando a resistência psicológica à insulina no diabetes tipo 2 . J Clin  Transl Endocrinol. 2017; 7: 1-6.
  2. Woudenberg YJ, Lucas C, Latour C, Scholte Op Reimer WJ. Aceitação da terapia com insulina: uma grande injeção? Resistência psicológica à insulina na atenção primária . Diabet Med . 2012; 29: 796-802.
  3. MM Funnell. Superando as barreiras ao início da terapia com insulina . Clin Diabete s. 2007; 25: 36-38.
  4. Polonsky WH, Hajos TR, Dain MP, Snoek FJ. Os pacientes com diabetes tipo 2 estão relutantes em iniciar a terapia com insulina? Um exame do escopo e sustentação da resistência psicológica à insulina em uma grande população internacional . Curr Med Res Opin . 2011; 27: 1169-1174.
  5. Bahrmann A, Abel A, Zeyfang A, et al. Resistência psicológica à insulina em pacientes geriátricos com diabetes mellitus . Pacient Educ Couns.  2014; 94 (3): 417-422.
  6. Nam S, Chesla C, Stotts NA, Kroon L, Janson SL. Fatores associados à resistência psicológica à insulina em indivíduos com diabetes tipo 2 Diabetes Care . 2010; 33 (8): 1747-1749.
  7. Machinani S, Bazargan-Hejazi S, Hsia SH. Resistência psicológica à insulina entre pacientes minoritários raciais de baixa renda com diabetes tipo 2 Prim Care Diabetes . 2013; 7: 51-55.
  8. Ratanawongsa N, Crosson JC, Schillinger D, Karter AJ, Saha CK, Marrero DG. Ficando sob a pele da inércia clínica na iniciação da insulina: o Projeto de Iniciação à Pesquisa para Iniciação à Diabetes (TRIAD) inicia. Diabetes Educ. 2012; 38: 94-100.  

 

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