Diabetes tipo 1 e gravidez – Qual insulina usar?

A diabetes na gravidez é definida como níveis de açúcar no sangue mais elevados que o normal em uma mãe grávida após o segundo trimestre. Existem dois tipos de diabetes encontradas em mulheres grávidas. A diabetes tipo 1 que está presente desde o nascimento. Se a diabetes é influenciada por causa da gravidez, é diabetes tipo 2 ou gestacional. Essas condições são devidas a um aumento anormal do açúcar (glicose) no sangue materno e devem ser geridas pela ingestão de medicamentos que reduzem a glicose, como a insulina.

Uma criança no útero da mãe é chamada de feto. O feto passa por dois grandes processos de crescimento no útero da mãe. O primeiro processo de crescimento é o desenvolvimento de membros e dura o primeiro trimestre. O próximo processo de crescimento é a ampliação dos órgãos recém-formados. Este processo dura o segundo e terceiro trimestres após o qual o feto está pronto para ser entregue.

A diabetes tipo 1 afeta principalmente a segunda fase de crescimento, com o excesso de açúcar fazendo com que as células do feto cresçam anormalmente. O feto alargado estica o útero da mãe e empurra contra outros órgãos, causando danos tanto para si quanto para a mãe. Em última análise, aumentam os riscos durante o parto devido ao aumento do tamanho fetal e à complicação da ruptura da via vaginal da mãe.

Para evitar que esta situação ocorra, a insulina é administrada durante a gravidez para reduzir o excesso de glicose no sangue. No entanto, a insulina é encontrada em várias formulações. As formulações de insulina de ação curta mais comumente usadas são chamadas NPH (Neutral Protomine Hagedorn), a glargina, IISC (infusão de insulina subcutânea contínua – bomba de insulina).

Uma vez que a insulina diminui a quantidade de glicose no corpo, o excesso de dose pode levar a uma glicose anormalmente baixa, causando assim um novo conjunto de complicações que incluem o crescimento atrofiado. Pouco se sabe sobre os efeitos negativos dos diferentes tipos de insulina no desenvolvimento da criança no útero da mãe durante a gravidez.

Chico e colegas procuraram determinar os efeitos das várias drogas insulínicas sobre a saúde do feto e determinar quais fármacos eram, em geral, seguras de usar em mulheres grávidas. Este trabalho foi recentemente publicado no European Journal of Obstetrics and Gynecology. Neste estudo, foram incluídas 1.534 participantes que estavam sendo tratadas ativamente para T1DM (Diabetes Tipo 1). NPH foi a insulina de escolha para 55,6% dos participantes, enquanto a glargina foi utilizada em 23,2% e CSII (bomba de insulina) em 21,1%.

Os resultados demonstraram que o uso da glargina foi associada a uma incidência ligeiramente maior de malformações menores no feto em comparação com outras formulações. IISC foi encontrado estar associado a abortos espontâneos, parto prematuro e com concentrações anormalmente diminuídas de glicose no feto. Além disso, a IISC também foi associada com um controle menos constante do estado diabético em mães grávidas.

Notavelmente, os autores também conseguiram identificar uma associação entre a insulina basal e o nascimento de uma criança pequena. O contexto anterior sobre a associação entre insulina basal e um pequeno bebê era limitado, tornando este achado extremamente relevante.

Em resumo, os resultados concluem que a glargina é preferível à outras formas de insulina, incluindo a NPH, em termos de conveniência para o paciente e resultados positivos da gravidez. Embora a terapia com IISC esteja associada de forma independente a alguns desfechos adversos, ainda existe um debate sobre a descontinuação da IISC em mulheres que precisam estar na IISC antes da gravidez.

Estes resultados deverão ajudar o obstetra a decidir o tratamento adequado para as mulheres diabéticas do tipo 1 muito antes da gravidez e a ficarem atentos, em geral, para as mulheres jovens diabéticas do tipo 1 que ainda não paralisaram a IISC.

 

Dr. Apollina Sharma, MBBS, GradDip EXMD

 

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