Insulina Basal de Ultra-Longa duração: Quem se beneficia?

Eu sou Andrew Ahmann, endocrinologista da Oregon Health & Science University em Portland, Oregon, e vou discutir brevemente alguns aspectos da terapia com insulina.

Eu acho que muitos médicos ouvindo isso reconheceram barreiras à terapia com insulina, particularmente em pacientes com diabetes tipo 2. Sabemos que existe uma inércia do médico. Muitos de nós somos relutantes em prescrever insulina, o que pode ser devido à complexidade de ensinar aos pacientes como usá-lo.

Há também barreiras comportamentais para iniciar a insulina. Os pacientes podem ter medo – fundados ou infundados – de injeções, hipoglicemia ou aumento de peso. Finalmente, há limitações após o início do tratamento, como hipoglicemia, não adesão devido à complexidade do regime e aumento de peso.

Sabemos que existem diferentes maneiras de superar essas barreiras à terapia com insulina. Temos que ensinar aos pacientes sobre hipoglicemia e, em muitos casos, queremos que os pacientes tomem a insulina que causa o menor risco de hipoglicemia. Existem circunstâncias específicas em que podemos considerar as novas insulinas basais de ação ultra-longa.

Tivemos boas insulinas basais durante mais de uma década como a Detemir e Glargina U100. Agora temos uma série de novos produtos chamados bio-similares que possuem glargina U100 em uma forma e nome diferentes (Basaglar); Uma está no mercado e mais estão por vir. Nós temos o Glargina U300, que possui perfil mais longo e menor variabilidade, além de insulina degludec (Tresiba). Ambas as insulinas de ação ultra-longa estão associadas a menos hipoglicemia durante a noite, particularmente a degludec.

Mas devemos lembrar que elas não necessariamente melhoram a redução de A1c. Portanto, temos que perguntar: Quando devo implementar essas insulinas, particularmente quando elas custam mais?

Eu acho que elas seriam para pacientes que insistem em ser prescritos com insulina, que preferem o produto com o menor risco de hipoglicemia. Em alguns casos, podemos honrar isso, e em outros casos – por razões financeiras, por exemplo – não podemos.

Em segundo lugar, seria para pacientes que sofrem hipoglicemia noturna com a insulina basal atual, especialmente se o açúcar no sangue da manhã estar relativamente alto. Por exemplo, [níveis de glicose no sangue] baixando muito à noite e ainda não controlado pela manhã seria uma razão que poderíamos considerar essas insulinas de maior ação com a menor probabilidade de hipoglicemia noturna.

Podem ser [utilizadas para] pacientes cuja insulina basal atual não dura 24 horas, onde a glicose tende a aumentar ao final desse período de 24 horas. Vemos esse problema particularmente no tipo 1, em comparação com o diabetes tipo 2.

Com degludec, podemos obter doses maiores. Podemos prescrever até 160 unidades em nossos pacientes pesados ​​que necessitam de mais insulina. No futuro, suspeito que isso seja verdade para a insulina U300 também.

Você realmente tem que pensar sobre as barreiras e os perigos para o paciente que tem maior risco de doença cardiovascular em relação ao risco de hipoglicemia e para pacientes mais velhos que possuem maior risco de doença cardiovascular e são mais propensos a hipoglicemia.

Estas são algumas das situações em que consideramos o uso dessas novas insulinas para ampliar ou, pelo menos, maximizar seu potencial de benefício.

 

http://www.medscape.com/


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