Maioria dos pacientes com Diabetes não cumpre as diretrizes de prevenção de DCV

Menos da metade dos adultos dos EUA com diabetes tipo 2 (DM2) estão cumprindo as diretrizes recomendadas para prevenir doenças cardiovasculares (DCV), de acordo com uma revisão de estudo publicado no Journal of the American College of Cardiology.

A doença cardiovascular continua a ser a principal causa de morte entre pacientes com diabetes tipo 2 e o risco aumenta à medida que o controle glicêmico piora, relatou Jonathan Newman, MD, da New York University School of Medicine em Nova York, e colegas.

“Apesar das melhorias na mortalidade por DCV, a incidência de obesidade, síndrome metabólica e DM2 continua a aumentar, e estima-se que até 2050, aproximadamente um em cada três indivíduos americanos terá DM2”, escreveram.

Os autores da revisão sintetizaram a evidência atual e as declarações científicas da American Diabetes Association (ADA), da American Heart Association (AHA) e do American College of Cardiology (ACC) referentes à prevenção de DCV para pacientes com DM2.

A revisão clínica centrou-se em duas áreas principais para prevenir o risco aterosclerótico em pacientes com DM2: gerenciamento de estilo de vida e redução de fatores de risco de DCV. Os principais destaques da revisão incluíram o seguinte:

1 – Dieta

O teste PREDIMED demonstrou uma redução de 30% no resultado composto primário de morte cardiovascular, IM ou acidente vascular cerebral com a dieta mediterrânea em comparação com uma dieta de controle. Os resultados para pacientes com DM foram semelhantes ao grupo principal, sugerindo que uma dieta mediterrânea pode prevenir eventos cardiovasculares em pacientes com DM2. As diretrizes da ADA recomendam a dieta mediterrânea, bem como o aumento do consumo de frutas, vegetais e grãos integrais e diminuição da ingestão de gorduras saturadas.

2 – Gestão de peso

Muitos pacientes com DM têm dificuldade em perder peso apenas com as intervenções de estilo de vida. As diretrizes atuais da AHA, do ACC e da Obesidade recomendam a farmacoterapia para perda de peso entre indivíduos com índice de massa corporal (IMC) de 25 a 30 com fatores de risco adicionais para DCV, incluindo DM2 ou pré-diabetes, ou um IMC superior a 30 independentemente de comorbidades.

3 – Exercício

Embora o estudo “Olhando em Frente”, o estudo Steno-2 e o Programa de Prevenção de Diabetes (DPP) tenham incluído o exercício como parte de suas intervenções de estilo de vida, nenhum teste clínico de exercícios em pacientes com DM2 demonstrou uma redução nos parâmetros finais de CVD. No entanto, os especialistas concordam e as diretrizes recomendam 30 minutos de exercício moderado cinco dias por semana.

4 – Parar de fumar

Embora alguns pacientes possam ganhar peso no período após a cessação do tabagismo, pesquisas recentes indicam que esse aumento de peso não atenua significativamente o benefício substancial de DCV da cessação do tabagismo.

5 – Aspirina

Apesar de um claro benefício da aspirina para a prevenção secundária de DCV, o uso de aspirina para prevenção primária entre pacientes com DM2 continua controverso. A evidência sugere uma redução modesta de 10% no risco de DCV com aspirina, mas também um aumento duplo no risco de sangramento gastrointestinal (GI). As diretrizes atuais dizem que a aspirina com baixa dose é razoável para pacientes com diabetes com risco aumentado de DCV (risco de 10 anos> 10%), sem risco aumentado de hemorragia gastrointestinal. Isso inclui a maioria dos homens e mulheres com menos de 50 anos com pelo menos um fator de risco de DCV maior. A aspirina com pouca dose também pode ser razoável para pacientes com risco de DCV intermediário (5% a 10% de risco de 10 anos).

6 – Controle de pressão arterial (PA)

Os estudos clínicos demonstraram inequivocamente que a terapia medicamentosa para pacientes diabéticos hipertensos reduz o risco de DCV. As recomendações atuais são uma meta de < 140/90 mm Hg para a maioria dos pacientes diabéticos, mas alvos menores (SBP <130 mm Hg) podem ser apropriados para pacientes mais jovens com diabetes e história de doença cerebrovascular ou múltiplos fatores de risco de CV, assumindo isso o alvo mais baixo pode ser alcançado com segurança.

7 – Gerenciamento de colesterol

Múltiplos ensaios clínicos demonstraram os benefícios das estatinas para a prevenção primária e secundária da DCV em pacientes com DM2. As diretrizes atuais indicam que todos os pacientes com diabetes com idades entre 40-75 com LDL-C superior a 70 mg / dl devem ser tratados com uma estatina. Os pacientes com diabetes e um LDL-C com menos de 70 mg / dl podem ainda beneficiar do uso de estatina de prevenção primária se o risco de 10 anos de DCV aterosclerótica é de 7,5% ou mais. A dose de estatina deve ser pelo menos de intensidade moderada (30% a 50% de redução de LDL-C), a menos que haja fatores de risco clínicos de DCV, caso em que a terapia com estatina de alta intensidade (redução de 50% de LDL-C) deve ser considerada . Os benefícios de alvejar outros lipídios, como triglicerídeos e HDL-C, não foram comprovados.

8 – Controle Glicêmico

Estudos demonstraram que um aumento de 1% na HbA1c está associado a um aumento de 21% no risco de eventos macrovasculares, como o IM, e um aumento de risco de risco de eventos de microvasculares de 37%, como retinopatia ou nefropatia. As recomendações atuais enfatizam a individualização dos objetivos glicêmicos e sugerem que, para a maioria dos pacientes com DM2, um HbA1c < 7% é um alvo razoável. Alvos menores ou maiores (6,5% -8%) podem ser apropriados, dependendo das características do paciente e histórico médico.

“A redução do risco cardiovascular é extremamente importante para o atendimento de pacientes com diabetes, com ou sem DCV e fatores de risco CV”, concluíram Newman e colegas. “O uso de estatinas, aspirina, terapias de redução de glicose e redução da PA deve ser considerado em um fundo de gerenciamento intensivo do estilo de vida, incluindo exercícios, nutrição e controle de peso, em todos os pacientes com DM2. O uso uniforme de terapias médicas comprovadas pode afetar significativamente a morbidade e mortalidade para o paciente diabético ao longo da vida”.

Clique aqui para obter as Diretrizes de Prática Clínica Americana para Endocrinologistas Clínicos e American College of Endocrinology (AACE / ACE) para o Desenvolvimento de um Plano de Cuidados Abrangentes para Diabetes Mellitus.

 

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