Para proteger os pés da diabetes, concentre-se nos bons dias

A maioria dos tratamentos para úlceras no pé diabético concentra-se na reparação do tecido circundante e na cura da ferida, mas um novo estudo diz que esta seria uma abordagem errada. Em vez disso, os médicos devem se concentrar na remissão – isto é, estender o tempo anterior à formação da úlcera.

Cerca de um terço das pessoas com diabetes desenvolverão uma úlcera no pé, o que pode levar a complicações como acidentes vasculares cerebrais, ataques cardíacos, infecções, perda de membros e até morte prematura.

O prolongamento dos dias sem úlceras dos pacientes usando o tratamento e a prevenção é essencial, diz David Armstrong, professor de cirurgia e diretor da Southern Arizona Limb Salvage Alliance da Universidade do Arizona College of Medicine-Tucson e autor de um novo estudo publicado no New England Journal of Medicine.

“Este artigo é o primeiro de seu tipo a chamar a atenção para a remissão. A palavra “remissão” foi mencionada na literatura somente nos últimos anos. Mas esta é uma chamada mais alta ainda, e mais do que qualquer outro trabalho anterior, [ele] estabelece dados de uma maneira que mostra o roteiro para a cura que fazemos entre as feridas curadas”.

Pessoas com úlceras nos pés podem ter a capacidade diminuída em sentir dor associada ao estresse repetitivo em áreas específicas do pé. Uma vez curada, cerca de 40% dos pacientes terão recorrência de algum tipo em até um ano. Isso sobe para três quartos dos pacientes em até cinco anos.

A morbidade e a mortalidade associadas ao diabetes são como o câncer, diz Armstrong. Mas os clínicos ainda precisam tratá-las da mesma forma.

“Diabetes pode ser mais significativo do que muitas formas de câncer. Este é um conceito mal avaliado atualmente pela medicina. À medida que nos movemos para doenças de decadência, como eu as chamo – coisas como câncer, doenças cardiovasculares, diabetes – nosso objetivo como médicos, cirurgiões, cientistas e formuladores de políticas é atrasar essa decadência”.

Diabetes é único porque as pessoas podem ferir-se inconscientemente. “As pessoas podem usar um buraco no pé assim como você ou eu podemos usar um buraco em uma meia”, diz Armstrong. “Essas feridas são cobertas por um sapato ou uma meia, e muitas vezes uma pessoa com diabetes pode sentir pouca ou nenhuma dor”.

Mas com o desenvolvimento de uma úlcera para o pé diabético significa que a chance de viver mais 10 anos é metade daquela de quem não desenvolveu úlcera alguma. Além disso, as úlceras nos pés e as infecções aumentam dramaticamente as chances de uma pessoa ser internada no hospital.

“Analisamos os dados de 5 bilhões de visitas ambulatoriais e descobrimos que as úlceras do pé diabético e as infecções do pé diabético eram surpreendentemente fatores de alto risco para hospitalização”, afirma Armstrong. A taxa de admissão é comparável ou superior à da insuficiência cardíaca congestiva, doença renal, depressão e a maioria dos tipos de câncer.

Para reavaliar a forma como o diabetes é visto e tratado, os médicos devem começar a falar com seus pacientes sobre complicações graves, da maneira como eles conversam com seus pacientes sobre câncer. E enfatizar que com novas tecnologias e cuidados contínuos, como uma dose moderada de atividade física, a remissão poderá ser prolongada.

“A verdadeira ideia aqui é fazer com que os médicos ajudem as pessoas a passarem pelo mundo deles um pouco melhor e lhes deem mais dias sem úlcera e mais dias ricos em atividades”, diz Armstrong. “Queremos manter nossos pacientes em movimento, pois ainda há muito a se viver”.

Pesquisadores da Universidade de Manchester e da Universidade de Amsterdã são co-autores do estudo.

 

Fonte:

  1. Universidade do Arizona
  2. Estudo original DOI: 10.1056 / NEJMra1615439

 

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